痛風，到底是怎麼吃出來的？

不少痛風老病號病情複發來院複診。醫生在詢問病史中發現，很多是因為在過年期間飲食不節製、喝酒等原因引起的。

近年來，隨著人們生活水準的提高，痛風的發病率越來越高，發病年齡卻越來越低，甚至還出現十幾歲的小患者。根據2017年中國痛風白皮書顯示：我國有1.8億高尿酸血症患者，有8000萬痛風患者，痛風已成為我國僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病。今天，中山大學附屬第三醫院風濕免疫科廖澤濤副主任醫師來跟大家聊聊痛風那些事。

什麼是痛風?

痛風一般是指遺傳和(或)獲得性原因引起嘌呤代謝紊亂，使尿酸產生過多及/或尿酸排泄減少所引起的一組疾病(如關節炎，痛風石，痛風性腎病等)。

痛風每次發作時關節紅腫灼熱、疼痛難忍。痛風發病的先決條件就是高尿酸血症，所以有「無高尿酸，無痛風」的說法。高尿酸血症不僅僅是造成關節腫痛，還有很多的併發症。多餘尿酸沉積於關節，會造成關節炎發作;沉積於腎臟，會形成腎結石或痛風腎病，最終造成腎功能衰竭甚至尿毒症;沉積於血管壁，會造成動脈硬化，導致冠心病、腦血管病等。

高尿酸血症的成因是什麼?

首先一起了解下人體內尿酸的來龍去脈。現在已經明確，人體尿酸產生主要來源於內源性途徑，即機體老化組織細胞的分解和重新利用，大約佔了80%;而剩下20%屬於外源性，即食物的攝入，每天平均產生750mg尿酸。而排出方面，大部分(約2/3)的尿酸通過腎臟排泄，少部分(1/3)通過腸道分解。所以任何影響尿酸產生和排泄的中間步驟的因素都會導致尿酸的濃度變化。

而高尿酸血症指的是37℃時血尿酸含量男性>416umol/l，女性>357umol/l;超過該值則尿酸鹽可在組織中沉積，引起痛風癥狀。

既然高尿酸這麼多危害，那把它徹底清除不就萬事大吉了麽?

實際上尿酸是物種進化過程中大自然給人類的一個禮物，尿酸和膽紅素、維生素C一起構成人體三類主要抗氧化劑。這對於人類疾病意義重大，比如一些神經變性疾病，在血尿酸低下人群中發病率顯著升高。因此血尿酸並不是越低越好，最重要的是保持合適的範圍;而對於現代人來說，更重要的是避免血尿酸過高。

那麼造成血尿酸過高的原因有哪些呢?

一、遺傳方面的基因缺陷;

二、藥物的影響;

三、高嘌呤飲食、代謝綜合征(如高血壓、糖尿病、高脂血症)、肥胖、飲酒等。這些是引起高尿酸的更加主要的原因。

高尿酸一定會誘發痛風嗎?

一般數據顯示只有5-12%的高尿酸血症者最終患痛風，只有過飽和的尿酸在關節部位沉積形成晶體，導致白細胞吞噬和釋放炎症介質，進而引發炎症，才會造成痛風發作。這通常會有一些誘因，例如疲勞過度、吃高嘌呤食物、飲酒過量、受涼感冒、關節外傷及劇烈運動等，其中半數以上與進食大量高嘌呤食物有關。

痛風為什麼治了還複發?

最關鍵的原因還是治療不到位。有些患者隻重視痛風急性期治療，而忽略間歇期的降尿酸及併發症的防治。降尿酸治療才有望「根治」痛風，服用降尿酸藥物期間應該多喝水、鹼化尿液、定期監測血尿酸濃度。

TIPS：

◆藥物會損傷肝腎嗎?

可能會造成肝損，需要在醫生指導下用藥;不造成腎損傷，腎功能不全患者在醫生指導下用藥。

◆鹼化尿液可以降尿酸嗎?

單用小蘇打不能降尿酸，必須配合降尿酸藥物使用。

◆為什麼吃了葯尿酸還不降?

請問你喝夠水了麽?吃藥同時需要充分的尿液排泄才可以降尿酸。

◆什麼時候可以停葯?

無痛風石者血尿酸達標後至少1年可考慮停葯。

生活中，痛風病人該怎麼做?

經過以上的講解分析我們知道，高尿酸血症和痛風與逢年過節的大吃大喝確實有一定關係，但是並非全部。機體代謝紊亂、肥胖、長期飲酒、生活方式的不規律，才是更加重要的根本原因。

在生活中我們需要的是低嘌呤飲食，減少尿酸的產生。那麼，什麼是高嘌呤飲食?什麼食物最容易引起痛風?

答案是內臟、海鮮和啤酒。痛風和高血酸血症者應盡量避免海鮮、動物內臟、老火湯以及紅肉類;不喝酒，尤其是烈酒和啤酒;不抽煙;不吃含果糖高的飲料，多喝白開水。

TIPS：

高嘌呤飲食：動物內臟、海鮮、濃肉湯、羊肉火鍋、魚皮、魚籽、魚乾、沙丁魚、鳳尾魚、秋刀魚、帶魚、貝殼類、蝦類、濃魚湯、海鮮火鍋、淡菜、牡蠣、豆苗、豆芽、香菇、榛菇、猴頭菇、黑木耳。(痛風和高尿酸血症者應完全避免。)

中高嘌呤飲食：豬肉、羊肉、牛肉、鹿肉、雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴿子;鯽魚、鱸魚、草魚、鯉魚、鱔魚、鱈魚、梭魚、鰻魚;黃豆、綠豆、黑豆、紅豆;花生、腰果、海帶、銀耳。(痛風和高尿酸血症可少量吃(每天不超過150mg)，發作時盡量不吃。)

這麼多食物不能吃，那麼痛風病人適合多吃什麼呢?

1、乳製品，比如牛奶、優酪乳，是可以降低尿酸的;

2、植物類的蛋白也有降低尿酸作用;

3、新鮮的蔬菜水果(櫻桃)也有排尿酸作用，這些食物可以多吃。

此外，痛風病人還應有良好的生活習慣：

1、多喝水(每天喝超過2000ml以上);

2、防止劇烈運動或突然受涼，規律適量運動，這樣能夠減少痛風的發作，適宜健走、慢跑、跳舞、太極等有氧運動，無氧運動可能會誘發痛風;

3、控制體重(肥胖患者比體重正常患者痛風的風險增加2-3倍);

4、規律飲食和作息(有研究表明不規律飲食痛風發生率比規律飲食高1.6倍);

5、飲食控制重要，但不能代替降尿酸藥物治療。