作者：李青天津市泰達醫院
天津市泰達醫院 李青
一天上午門診，一小夥子走進診室，我看他面色蒼白，左眼球結膜下出血（眼球出血），所以他還沒開口我就問他血壓多少，他說很高，隨後他拿出化驗單。
原來他半年前頭暈、頭痛，去附近醫院就醫，測血壓190/100mmHg，大量蛋白尿，血肌酐高。根據檢查結果，當時他就是腎病綜合征，而且已經腎衰了。他住院幾天病情略有好轉出院，出院後一直服用拜新同、開同、尿毒清等藥物治療，血壓一直居高不下，但他沒當回事，從未再去醫院複查。
3天前他出現球結膜下出血，在老婆的督促下才來看診。
我給他測血壓，還是190/100mmHg。半年前他的病情就很重，我推測現在病情肯定更重，所以就讓他住院。他開始不同意，說下周再說。妻子也勸他，他生氣的說，哪有時間？幾經勸說，他說好過幾天再來。
雖然我已經推測到他的病情很重了，但當時還真沒有想到他的病情比我想像的還要重。
晚上值班醫生給我打電話，說他回家後想通了，已經過來住院。檢查結果如下：
血肌酐1632μmol/L，我們都知道，血肌酐＞700μmol/L就診斷為尿毒症；
血色素僅僅55g/L，正常男性為130～160g/L，他已經是嚴重貧血；
而且還有代謝性酸中毒，高尿酸血症，高磷血症等。
診斷為：慢性腎功能衰竭，尿毒症期，腎性高血壓，腎性貧血，鈣磷代謝障礙，代謝性酸中毒，高尿酸血症等。
肯定要透析了。
他剛30歲，老婆懷孕7個月，太可惜了！
由於他家離我院非常遠，為了以後方便透析，所以我們給他做了必要的治療後，第二天上午他轉到附近醫院聯繫透析了。
半年時間就發展到尿毒症！這到底是什麼病因呢？
根據他的臨床表現及疾病進程分析，導致他尿毒症的「元兇」可能是一種非常兇險的腎病——急進性腎小球腎炎。
急進性腎小球腎炎是腎內科的急危重症，起病急，進展快，若未及時治療，90%以上的患者於6個月內死亡或依賴透析生存。
急進性腎小球腎炎有青年和中、老年兩個發病高峰，男多於女，男女比例為2:1，人群發生率為7/百萬，所以說，這個患者很不幸。
其實，還有一種「病」導致了他的不幸，這種病就是大意，或者叫愚昧。
尿毒症不是一個疾病，而是各種慢性腎臟病的終末狀態。
導致尿毒症的病因很多，我國最常見的病因是慢性腎小球腎炎，而歐美國家、日本等國家最常見的病因是糖尿病腎病。不過，隨著我國糖尿病人群的不斷增加，預計10年內，糖尿病腎病也將成為我國尿毒症的第一大病因。
導致尿毒症的其他原因還有：高血壓性腎臟病、多囊腎、痛風性腎病、狼瘡性腎炎、藥物性腎損傷等。
但無論哪一種原因，慢性腎衰竭、尿毒症也不是一夜形成的，都有一個漫長的過程。期間如果認真對待，積極治療，有效遏製疾病的進展，大多數患者完全可以避免尿毒症悲劇的發生。
但是，有些患者太大意、太固執、太任性、太愚昧了，還有一些患者，陽光大道不走，非要走歪門邪道。
下面這些病例，只是我收治的一部分患者。
一個23歲的男孩，就診時血壓190/130mmHg，眼底水腫，嚴重貧血，高血鉀，血肌酐1500μmol/L。診斷為慢性腎衰竭，尿毒症，惡性高血壓，腎性貧血，代謝性酸中毒，高鉀血症等。
這個孩子12歲時得過腎炎，當時尿蛋白3+，服用了一年中藥，自以為治好了，11年來再也沒有進行任何檢查治療。
如果說，孩子小，不知道複查還情有可原，可父母的心怎就那麼大呢？
一個41歲患者，糖尿病十幾年，從來就不當回事，既不控制飲食，又不規律治療，想起來就用幾天葯，大部分時間放任自流。好幾年都不體檢，糖化血紅蛋白多少？血壓多少？血脂多少？有沒有蛋白尿？他都一概不知。
3年前有一次體檢，發現血肌酐高了，好像200多，具體數值他已經不記得了。當地的醫生告訴他病情比較重，讓他住院治療，他不聽。
1個月前，他開始出現兩腿水腫，越來越重，而且吃不下東西，他感覺害怕了。到當地醫院檢查，高血壓，大量蛋白尿，低蛋白，貧血，血肌酐750μmol/L，已經是尿毒症了。當地醫院要給他透析，他不甘心，於是過來找到我。
我問他，這麼多年的糖尿病，你怎麼就不治療？他說，我沒什麼感覺呀，用不用藥都差不多，誰知道糖尿病這麼厲害！
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還有一對兄弟，都是老闆，哥哥60歲，弟弟48歲，糖尿病史都是十年以上，弟弟的病史要短一些，家族中母親因糖尿病併發症去世。
哥哥發現血糖高後知道治療，飲食控制，規律用藥，血壓、血糖都還穩定，雖說出現尿微量蛋白，但不嚴重，身體還不錯。
弟弟就完全不一樣了，根本不在乎，該吃吃，該喝喝，既不控制飲食，也不用藥治療。對哥哥的勸告充耳不聞，也很少去醫院檢查。去年感覺身體頂不住了，一查糖尿病腎病，已經到了尿毒症期，當時就開始透析了。
這兄弟二人的情況，可以說是許多糖尿病人的真實寫照。
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還有一個46歲的患者，26年前他20歲時就發現高血壓。他的父母都有高血壓，當時以為自己的高血壓是遺傳，就沒有當回事，也沒有用降壓藥。
3年前體檢發現血肌酐升高，當時126μmol/L，腎功能已經不正常了。體檢報告提醒他到腎內科進一步檢查，可他不聽，而是到民間找「名醫」開始服用中藥治療，一用就是兩年半，直到發生了急性心梗。
住院後檢查發現，血壓很高160/100mmHg，貧血、尿蛋白，低血鈣、高血磷。雙腎已經萎縮，ECT測腎小球濾過率13.37ml/min。根據腎功能分級，＜15ml/min就是尿毒症。
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一個29歲的小夥子，發現血肌酐升高已經2年了，自訴當時200多，沒當回事。近期頭暈嚴重才來看診，測血壓200/120mmHg，輕度貧血，血肌酐669μmol/L，雙腎略小，也已經是尿毒症了。
我們建議他住院治療，他說考慮一下就走了，後得知他去找「偏方」治療了。
......
還有一位53歲的糖尿病腎病患者，發現腎臟出問題時血肌酐296μmol/L，中度腎衰，給低鹽低脂優質低蛋白飲食，降糖治療，強化降壓治療，血壓、血糖控制平穩，病情穩定。
後來一個親戚給他介紹一個民間「神醫」，說專治腎病，藥到病除，非常神奇。開始他不信，親戚反覆勸說：「看看又怎麼了，他還能把你怎麼樣？」於是他就跟著親戚拜訪了這位神醫。
神醫告訴他，他的病就是腎的問題，西藥只是維持，除不了病根，而且害腎，不能再吃了，必須馬上停葯。中藥不害腎，而且還能除根。
他一聽能除根，就動心了，於是花了兩千元錢從神醫那裡購買了兩個療程的中藥。回家後停了所有的西藥，開始服用神醫的「秘方」，每天一大盆葯湯。結果用藥一個多月後出現全身水腫，而且越來越重，等送來醫院時嚴重心衰，最終沒搶救過來。
......
還有一個57歲的患者，部門領導，酒局較多，差不多天天喝。10年前體檢就發現糖尿病，但他不在乎，也不用藥治療。近兩年發現了血壓升高，他同樣是不在乎、不治療。
每年體檢後醫生都建議他治療，他都呵呵一笑。家人也讓他看醫生，他每次都說，現在的醫生都是騙子，別聽他們嚇唬人。就這樣，他既不改變生活方式，也不用藥治療，直到近期出現明顯水腫、氣喘來就醫，但已經是尿毒症期了。
他真的害怕了，後悔當初不聽醫生的建議。他說，許多人都說你們醫生總是騙人，所以我從開始就不相信你們，現在知道我錯了。
......
根據最新統計，我國慢性腎臟病的患病率是10.8%，而糖尿病的患病率是10.9%，也就是說，我國慢性腎臟病人和糖尿病人幾乎是一樣多，估計這個數據驚掉了許多人的下巴。
在這麼多的慢性腎臟病患者中，其實發展到尿毒症的還不到1%。許多慢性腎臟病雖然不可逆，但早發現、早治療，完全可以控制病情，避免尿毒症的發生。
大部分腎臟病的早期癥狀是蛋白尿，但是，蛋白尿並沒有什麼不舒服的感覺，所以許多患者不當回事，發現後不治療，治療後不複查，任由疾病的發展。可等到病情加重感到不舒服時，也許疾病已經無法挽回了；
糖尿病、高血壓、高尿酸血症是常見的腎損害因素，這些患者既不改善生活方式，又不用藥控制這三個危險因素，長期下來，腎衰竭肯定難以避免；
各種腎臟病都有明確的診療規範和治療指南，這些規範和指南都是全球大數據的結晶，可偏有人不相信，陽光大道你不走，歪門邪道自來投；
網路上許多患者吐槽說，你們醫生就知道用藥控制，難道我要吃一輩子葯嗎？他們認為，治又治不好，於是就自暴自棄，甚至乾脆不治療；
「根治」的想法本身就是一種「病」。許多慢性病，是不可能根治的。幻想「根治」，就會掉進「神醫」所謂的「根治」陷阱，結果反而使病情越來越重。
除了個別腎病外，絕大多數慢性腎臟病發生、發展都是一個漫長的過程，期間只要正規的治療，一般都可避免發展到尿毒症。就算是文章開頭介紹的病例，如果當時能積極正規治療的話，也許能避免悲劇的發生，或者能延緩尿毒症的出現。
可惜，他做了一個非常錯誤的選項。
毀掉他的，除了疾病之外，還有錯誤的理念。
依從性是患者對醫生治療方案和建議的配合程度，通俗的說是聽話程度。一項研究發現，在導致尿毒症的各種危險因素中，依從性差是主要的危險因素之一。
電影《我不是葯神》中有一句著名的台詞：這世上只有一種病，窮病。
其實，這世上還有另一種窮病，叫愚昧。
上述的幾個病例，經濟狀況並不差，生活上一點都不窮。可他們思想上「貧窮」，科學思維上「貧窮」，要麼迷信，要麼什麼都不信。
臨床醫生遇到這樣的患者，常常束手無策，有時候一點辦法都沒有。
我們國家對常見病的治療，既不缺醫，又不少葯，可為什麼還有那麼多悲劇不斷的發生？愚昧、誤區佔有相當大的成分。
一個醫生給我留言說：「醫到最後，最難醫的就是觀念，是人心。怪不得魯迅棄醫從文。」
不改變觀念，不相信科學，再好的醫療也救不了你！
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