尿出血來了！沒想到一泡尿拯救了這位腎病患者

昨天收治了一位慢性腎炎患者，因為突發肉眼血尿（尿液呈紅色）而就診。

檢查發現24小時尿蛋白定量2.4g，血肌酐112μmol/L，從超標的胱抑素C和偏低的估算腎小球濾過率來看，腎功能輕度受損，慢性腎臟病2期。

詢問病史過程中，得知患者在兩年前就發現了下肢有水腫，隨後兩年水腫斷斷續續，但未曾看過病。問患者為什麼不來醫院檢查一下水腫是哪裡的問題，答曰：

「要是來檢查，查出病來怎麼辦？」

查出病來就趕緊治啊！

這位患者的思路也是很清奇了。難道疾病是查出來的，只要不檢查就沒有病？

其實我想這位患者不是怕查出病，而是潛意識裡已經知道自己患病了，只是不願意去面對。於是就賭一把：賭這病比較輕，水腫會消退，病會自愈，這樣又省錢又沒有心理壓力；如果真有比較嚴重的病，那就只能認了，到嚴重的時候再治療。

可是事實上，他的病到嚴重的時候就無法治療了。如果他沒有發生肉眼血尿，再過幾年，他就會出現頭暈乏力、噁心嘔吐、重度貧血、惡性高血壓、心衰心慌、酸中毒等嚴重腎衰竭的癥狀。這樣的案例很多，4分之1的尿毒症患者，是在腎病進展到尿毒症時才第一次做檢查，那就沒有辦法治療了，只能終生透析。

多虧了肉眼血尿，一泡尿把他嚇進了醫院。現在的腎功能還有救，要是晚來兩年，腎臟能不能保住就難說了。

我們在臨床實踐中發現，儘管肉眼血尿提示病理較重，尿毒症風險更大，但發生肉眼血尿的腎病患者，往往病情發展反而較好，最後很少進展到尿毒症。

究其原因，是因為患者的重視。都尿出血來了，誰不害怕？一害怕，就會嚴格遵醫囑治療和生活，從而改善最終結局。儘管從病理角度看，肉眼血尿更嚴重；但對於實際的治療和結局，有時肉眼血尿竟是個「好兆頭」。

當然，積極治療的患者不需要這個好兆頭。既沒有肉眼血尿、又認真治療的腎病患者，病情發展會更好。