他的尿毒症，原來是因為高血壓，你的血壓還不控制嗎？

本期作者：天津市泰達醫院 李青

一個59歲的大叔，25歲時就發現高血壓，年紀輕輕的發病但從未查找高血壓的原因，也沒有正規的用藥治療。

2年前體檢時發現血肌酐升高190μmol/L，已經是輕度腎衰了。但是，他仍未當回事，血壓依舊維持在200mmHg上下。1年前看我的門診，血肌酐已升至500μmol/L，已經是重度腎衰了。當時我建議他住院治療，他說沒有時間，回頭再說吧。看他那麼不配合，我也沒有辦法，於是叮囑他嚴格控制血壓，並給他開了葯，此後他便杳無音信了。

前一段時間他感覺下肢水腫，全是乏力，噁心反胃，自訴「全身哪都不舒服」而來醫院就診，查血壓190/100mmHg，血肌酐777.9μmol/L，已經是尿毒症了。

他一見我的面直說慚愧、慚愧，後悔沒聽我的話，沒把我說的控制血壓當回事。他說血壓高的時候沒什麼感覺，用了降壓藥反而不舒服了，所以開始用了幾天葯就停了沒再用。

入院後進一步檢查發現，中度貧血，尿蛋白定量0.5g/d，雙腎已經萎縮，眼底檢查為視網膜動脈硬化，低鈣、高磷，骨質疏鬆，繼發性甲狀旁腺功能亢進症。自身抗體檢查陰性，而且除外了血管炎、骨髓瘤等。診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭，尿毒症，腎性貧血，腎性骨病等，也就是說，他的尿毒症是由高血壓引起的。

高血壓引起冠心病、心梗、腦梗、腦出血等心腦血管併發症，這已經是眾所周知了，而高血壓引起腎臟病，可能知之者不多。

高血壓如果沒有得到有效控制，大約5～10年就可能出現心、腦、腎併發症，心、腦受損害後的癥狀一般比較明顯，所以容易引起重視，而腎臟受損後癥狀不明顯，所以常常被忽略。

據統計，有15%高血壓病人最終發展為尿毒症，這是一個非常巨大的數字。美國公布導致尿毒症的原因，高血壓性腎臟病列第二位，佔23%，僅次於糖尿病腎病（43.2%）；而在中國，高血壓性腎臟病佔尿毒症的第三位。

高血壓性腎臟病，早期引起腎小管缺血，表現為夜尿增多，但這個癥狀往往被忽視；隨著病情進一步加重，大量腎小球缺血、硬化、壞死，表現血肌酐升高，但此時患者也沒有明顯的不適，所以也可能不重視；當絕大多數腎小球硬化壞死，腎功能所剩無幾時，會出現血肌酐明顯升高，水腫，代謝性酸中毒，腎性貧血，腎性骨病，胃腸道癥狀，皮膚瘙癢等。可為時已晚，尿毒症要準備透析了。

這位患者不幸就經歷了這個過程。幾十年的高血壓不加控制，任其對身體恣意摧殘，最終不出問題才怪呢！

高血壓與腎臟的關係非常密切，一方面，高血壓導致腎臟病，稱高血壓性腎臟病；另一方面，各種腎臟病也會導致高血壓，稱腎性高血壓，而且二者經常糾纏在一起，相互惡化。

另據統計，腎功能的下降速度與血壓值呈線性關係，血壓越高，腎功能下降越快！40歲以後腎功能的自然下降速率平均為每年下降1ml/min，而如果收縮壓持續180mmHg的話，則每年下降速率為12ml/min。每個人的腎功能（腎小球濾過率）為90ml/min，小於15ml/min就是尿毒症。試想一下，如果持續高血壓，腎臟能有多少年經得起血壓的「折騰」？

透析（血液透析、腹膜透析）和腎移植是尿毒症的主要治療措施，除此之外，還要嚴格控制血壓、糾正腎性貧血、治療鈣磷代謝障礙等。控制血壓是治療腎臟病的重要措施，無論是高血壓性腎臟病，還是腎病引起的高血壓，無論是早期腎臟病，還是終末期腎病，控制血壓應貫穿腎臟病治療的始終。

高血壓的危害猶如溫水煮青蛙，久居其中而不自覺，可等感覺到了危險可能已經無法擺脫。許多高血壓患者都是在發生心梗或腦出血後才知自己有高血壓的，高血壓對腎臟對損害也是如此，就像這位患者，自己意識到危害的時候已經晚期了。所以說，沒有癥狀不代表沒有危害，千萬不要忽略高血壓，千萬不要因為沒什麼不舒服就不治療。

你的血壓還不控制嗎？