慢性腎衰竭，一定會進展到尿毒症嗎？

昨天有一患者諮詢：血肌酐347μmol/L，吃什麼葯能治癒？

這是位剛確診的腎小球腎炎患者，中度蛋白尿伴高血壓，已經是慢性腎衰竭。他對自己的病情很樂觀，認為可以治癒。

其實，腎功能一旦出現慢性減退，是不能再恢復如初的。肌酐達到300多，基本上是中度腎功能衰竭了。

慢性腎衰竭雖然不能治癒，但並不意味著不能治療、不去治療。目前是中度腎衰竭，還沒有發展到重度腎衰竭，更沒有發展到尿毒症。將血壓和尿蛋白降下來，對腎功能的保護意義重大，血肌酐也會有一定程度的下降。

慢性腎衰竭一定會進展到尿毒症嗎？

大部分腎衰竭患者遵循這樣一個規律：腎衰較輕的患者，可以維持住腎功能，不向尿毒症進展；腎衰較重的患者，不可避免地向尿毒症進展。

腎衰輕重的界限，是慢性腎臟病3a期和3b期之間的分界線：腎小球濾過率45ml/min，也就是血肌酐3mg/dl=256μmol/L。

慢性腎衰竭患者要注意3方面的治療：

1、治療原發病

如果腎衰竭是由原發性腎小球腎炎，自身免疫性疾病（系統性紅斑狼瘡、系統性小血管炎等）引起，則使用激素或者免疫抑製劑是最好的治療措施；如果腎功能衰竭由糖尿病引起，控制血糖是最好的治療，也是其它治療能夠顯效的前提。

2、嚴格控制血壓

慢性腎衰竭多伴有高血壓，持續的高血壓是腎臟進一步損害的最主要危險因素，而控制血壓達標是最有效的治療措施。依不同病情選擇利尿劑、α/β受體阻滯劑、血管緊張素抑製劑、鈣拮抗劑，將血壓控制在130/80mmHg以下。

3、嚴格控制蛋白尿

一般選擇沙坦類或者普利類降壓藥，只要出現蛋白尿就建議使用（除非有禁忌症），在可耐受情況下盡量大劑量使用。