今天你的哮喘控制好了嗎？

導讀：「您的哮喘控制好了嗎」？有的患者會認為「我現在不喘了，所以我控制好了」，有的會認為「我只是在感冒的時候才有癥狀，平時沒有任何問題，所以已經控制的很好了」等等。那麼有沒有公認的標準呢？怎麼樣才能使哮喘得到良好的控制呢？

支氣管哮喘（Asthma，簡稱哮喘），是由多種細胞以及細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病。臨床表現為反覆發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發作或加重。

目前哮喘患者數量龐大並逐年增長，患病人群整體管控程度較低，用藥依從性較差。我國僅40.5%的哮喘患者達到國際GINA標準的哮喘控制，低於發達國家（加拿大2004年TRAC調查哮喘控制率47%，美國2005年REACT調查哮喘控制率45%）。

在哮喘未獲得良好控制的患者中，有87%的患者認為他們的哮喘控制「相對較好」，在未獲得控制的患者哮喘中，僅有3%的患者認為他們的哮喘未獲得控制。由於缺乏較好的監測與隨訪評估，患者對自身哮喘患病的控制情況是過於樂觀的，而這種樂觀往往會帶來致命的後果。

哮喘控制不良是由於日積月累的炎症，可以引起 「氣道重塑」的出現，導致呼吸道永久性的損害，嚴重影響患者肺功能及日後生活。

目前尚無一種治療手段或藥物可以根治哮喘，但也不是無藥可救。

全球哮喘防治指南指出，只要積極配合醫生治療，長期堅持使用控制藥物，絕大多數哮喘患者都可以控制哮喘。

正確的方法：

• 配合治療

• 做到堅持用藥

• 堅持峰流速儀和肺功能監測

• 定期隨診。

控制好哮喘炎症是最為重要的，需要長期使用控制哮喘炎症的藥物，遏製哮喘的惡化，遏製氣道重塑與肺功能障礙的過快進展。

表：哮喘的主要治療藥物

吸入治療可以使藥物直接作用於呼吸道和肺部，其療效直接而全身性副作用低，因此被國內外指南推薦為哮喘治療最有效的給藥方式。

用來治療哮喘的吸入性糖皮質激素被公認為是安全的，哮喘患者可以長期使用。

吸入激素的有效用量遠低於口服或者靜脈使用，通常以微克為部門，直接進入氣管作用於氣道，僅有不到1％的量會進入血液，不會造成我們所擔憂的那些激素副作用。即便是少量被咽下進入消化道，也可以迅速從體內排出。

吸入激素的不良反應輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染。這些副作用可以通過使用儲霧罐和用藥後漱口來避免。

對於較大劑量吸入性糖皮質激素仍不能控制的持續性哮喘和激素依賴型哮喘，可疊加小劑量口服激素維持治療。

推薦採用每天或隔天清晨早餐後給葯的方式，以減少對自身激素分泌的影響，同時餐後服用避免胃腸道的不適癥狀。

長期口服患者可適當補鈣，定期檢測血鉀指標。長期大劑量口服激素可能引起骨質疏鬆症、血糖異常、肥胖、真菌感染等不良反應，但完全可以通過規律服藥和科學的預防措施以達到最大限度的避免。

對於哮喘控制所帶來的益處，在未出現嚴重的不良反應時仍是利大於弊的。值得注意的一點是，口服糖皮質激素，切忌自行加量、減量以及突然停葯，藥物劑量應在醫師和藥師的指導下逐漸減量至停葯，否則容易引起哮喘的反彈。

有人擔心用藥越多，時間越長，他們所需的藥量就越大。

事實上哮喘藥物是不會成癮的。

相反，長期規律地使用控制藥物可以使哮喘患者更早、更快、更多地達到控制。當達到哮喘控制後，患者所需要的哮喘藥物有可能會減少或減量，有的患者還可能停葯。

控制哮喘的關鍵環節是患者的自我管理。

正確使用峰流速儀和準確記錄哮喘日記是哮喘患者自我管理的重要內容之一，可以有效的預防和減少哮喘發作的次數。

通過日誌獲得的資訊有助於醫生及患者對哮喘嚴重程度、控制水準及治療的反應進行正確的評估，可以總結和分析哮喘發作與治療的規律，並據此選擇和調整藥物。

哮喘指南建議：

每位患者都應該堅持每日測PEF值，每4周測ACT評分，初始治療後每2~4周複診，之後每1~3個月複診，急性發作1周內複診。

呼吸流量峰值（PEF）：

是指用力肺活量測定中，呼吸流速最快時的瞬間流速，也稱最大呼吸流量。是客觀判斷哮喘病情的最常用的評估指標。

峰流速儀是客觀簡便的肺功能測試裝置，患者可在家自我監測PEF，每日記錄，根據監測結果評估哮喘控制情況。

哮喘控制測試（ACT）：

是一種評估哮喘患者控制水準的測試問卷，通過回答有關哮喘癥狀和生活品質的5個問題得出評分，判斷哮喘達標情況，簡單易操作，患者可在家完成評估。

（點擊圖片可放大觀看）

註：25 分（滿分）為完全控制，20 ～ 24 分為良好控制，5 ～ 19 分為未控制。

哮喘是一個全球性關注的慢性疾病，給中國患者和社會帶來沉重負擔，但只要加強規範的診療、科學用藥、定期複診、客觀評估，就能達到哮喘的良好控制。

如不積極治療，輕度哮喘也會致命！

長期規範控制， 同樣可以像正常人一樣享受生活！

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