用藥 | 兒童哮喘藥物，正確用才有用

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兒童哮喘門診，每天都可以見到一些因選擇和使用哮喘藥物不正確而療效不佳的患兒。哮喘患兒藥物使用不合理，多表現在選擇治療藥物不合理、使用劑量不足、使用方法不正確、頻繁更換藥物、疾病管理和健康教育缺乏等方面。

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01

哪四項基本原則是我們的立國之本？

吸入性糖皮質激素（ICS）具有較強的抗炎作用，且藥物經濟學指標良好，是治療兒童哮喘的「基石」，一旦確診哮喘必須首選和必選該類藥物。

使用這類藥物，可從較大劑量的三級開始治療，以後根據控制情況增減。因為哮喘治療藥物發揮良好作用需要一定的時間，起始劑量較大對控制病情更為有利，以後可以根據控制情況降級。與單獨使用相比，結合β2受體激動劑（如福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松）使用具有更高的療效，且藥物的副作用更少。對於5歲以上的兒童也應該首先選擇該類藥物。

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由於福莫特羅的獨特葯代動力學，其具有類似沙丁胺醇的作用，既可以作為緩解癥狀使用，也可以作為長期控制的藥物。如果出現哮喘患兒病情變化的「窗口期」，可以增加藥物使用次數。

白三烯受體拮抗劑具有獨特的作用機制，可以與吸入性糖皮質激素聯合使用，達到哮喘病情全面控制。白三烯受體拮抗劑對運動誘發哮喘或運動誘發支氣管痙攣有獨特的療效，但應足療程使用藥物。一般情況下不要短期使用白三烯受體拮抗劑治療哮喘。由於該葯的抗炎強度相對較弱，且藥物作用「通道」單一，應避免單獨使用白三烯拮抗劑治療哮喘，除非有指南列出的「情況」。

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需要強調的是，「白三烯受體拮抗劑並非止咳、平喘、抗過敏藥物」，由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過敏性疾病應該積極治療原發病，避免長期使用該類藥物。

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哮喘藥物的「量-效」關係

哮喘的治療目標是達到「完全控制」，因此，在一定範圍內吸入吸入性糖皮質激素劑量越大療效也越好。如果哮喘沒有得到控制，就需要加大劑量直到控制。已經使用吸入性糖皮質激素+β2受體激動劑每日2次的哮喘患兒，如果哮喘沒有控制，可除考慮換用更高劑量的現有藥物外，與氣霧劑聯合治療也是一種選擇，這樣增加了吸入性糖皮質激素的劑量，不增加β2受體激動劑的劑量，也可以取得良好的療效。

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正確掌握吸入技術十分關鍵

哮喘的主要治療藥物為吸入藥物，孩子需要醫生反覆「示教」才能正確掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長看「藥物說明書」學會用藥方法是錯誤的。

因此，患兒每次就診時，醫生應該檢查使用藥物的方法，直到熟練掌握為止。

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切忌頻繁更換治療藥物

由於哮喘控制藥物均為慢起效藥物，吸入1～3個月後才能發揮較好療效，白三烯受體拮抗劑一般也是在數周後才能起效。哮喘治療藥物一旦選擇，應該堅持使用，不應臨時使用或短時間使用或不斷變化劑量。

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選擇兒童哮喘專病門診就診

因為兒童哮喘是慢性病，需要長期用藥，其使用方法、療效和副作用等相關問題十分多見。這些問題大多數是「疾病知識」不足所引起的，有些是孩子和家長的「心理行為」問題所致。例如患兒的焦慮、抑鬱、孤獨、沮喪，家長對患兒病情的焦慮、過度地保護等。因此，加強健康教育和心理乾預應自始至終地貫徹在整個治療過程。兒童哮喘治療過程中出現的與藥物治療有關的問題、心理行為問題，這些非兒童哮喘專科人員難以應對，因此，哮喘患兒最好選擇「哮喘專病門診」就診。

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參考/來源 | 好大夫

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