哮喘患者在院外如何用藥？指南共識為您答疑解惑

哮喘患者在院外應當怎麼辦呢？

一、每天規律用藥。

二、正確使用吸入劑

三、了解哮喘常見藥物的用法及常見副作用

四、使用哮喘藥物的常見注意事項。

五、自行摸索加重哮喘的因素

六、在院外自行評估病情

七、識別哮喘即將急性發作，並自行處理

八、在院外，哪些情況提示哮喘病情危重

九、哮喘癥狀的常見鑒別

十、其他注意事

什麼是哮喘？

簡單而且通俗的說，哮喘就是反覆氣難喘，可以聽到哮鳴音！此病的特點是：喘息發作常有誘發因素，比如花粉、炒菜的油煙、冷空氣等，並且，可以自行緩解，或者用藥很快緩解。常突然發作，病情控制後，又活蹦亂跳的，像健康人一樣。

而慢阻肺則不同，慢阻肺的癥狀常常是持續的、逐漸加重的。不喘的哮喘，則表現為單獨的胸悶，或者咳嗽等。

2018年，中華醫學會發表了《支氣管哮喘患者自我管理中國專家共識》，由此可見，哮喘患者在院外自我管理實在是太重要了，以至於全國名醫齊聚一堂，共商對策！

按照內科學第八版，全世界有哮喘患者約3億。腰椎間盤同學，你不突出，在人群中，哮喘是一種很常見的疾病，在中國，100個人中，就有1~5個人有哮喘。得了哮喘，不用覺得孤獨寂寞冷，更不用焦慮抑鬱加沉淪。

成人哮喘雖然不能根治（有些兒童哮喘到了成年後會逐漸自行緩解，不再發作），但是經過規律的治療，可以完全控制病情，正常工作，愉快玩耍。

早在10幾年前，美國有調查顯示，美國哮喘控制率高達45%。然而，10年後，國內2017年發表的論文顯示，我國城區哮喘總體控制率僅為28.5％，更不用說農村了。

為什麼哮喘患者控制不良，反覆發作，病情反覆加重？

其中很重要的原因就是患者缺乏相關知識，院外缺乏合適的管理！

那麼，問題來了，哮喘患者在院外應當怎麼辦呢？

1每天規律用藥

乍一看，是不是廢話？

然而，國內外均有調查顯示，在成年人，有大約50%的哮喘患者，不按照醫生的醫囑規律用藥。控制哮喘，戰勝哮喘，按醫囑規律用藥既艱難又重要。

對於哮喘患者，這個非常重要，灰常重要，十分重要，極其重要。

但是，做到每天堅持用藥，是一件很不容易的事情。現在物質生活條件好了，吃飯吃多了會營養過剩，得糖尿病、肥胖症、高脂血症、冠心病等等。

哮喘患者規律用藥，和吃飯一樣重要，有時候比吃飯還重要。

假如你實在記不住，那麼吃飯前記得禱告：我有哮喘，我要用藥，規律用藥，哮喘早好。

規律用藥如同睡覺，你說我最近2~3天不睡覺，下周再補回來，這樣好嗎？

這樣肯定不好。

2正確使用吸入劑

口服藥物吸收入血，可散布全身，長期運用副作用多。

為了減少藥物的副作用，於是各種吸入劑應運而生。吸入的藥物，沉積在呼吸道，即可起效，又可減少全身不良反應。

但是，很多患者，特別是老年人，他們吸入藥物的方法是錯誤的。我做過小規模的調查，老年哮喘患者大約有一半的人在錯誤的使用吸入裝置。有學者對北京協和醫院189例哮喘患者進行調查，85%的患者在使用吸入裝置時存在各種不同的錯誤。

錯誤使用吸入裝置而造成藥物浪費的現象非常普遍，特別是對於記憶力下降的老年人。怎麼辦呢？

■ 出院後忘記了用法，可以上百度查查，使用吸入裝置的視頻很多，照著視頻解說慢慢練習。有條件來醫院門診複診，醫生護士再次指導如何正確使用。

■ 假如你覺得用法完全正確，也要來門診複診，因為有可能你一直把錯誤的方法當成正確的方法。假如來複診，你的用法還是正確的，那麼說明你已經完全掌握了。假如暫時沒有條件來醫院，也可百度正確的用法，自己核查一下。

■ 對於老年人，特別是理解力、記憶力下降的老年人，醫生在醫院裡面短時間很難教會他們。吸入裝置的用法其實很簡單，家屬很有必要學會，回家後反覆教老人怎麼使用，並反覆檢查，才能發揮藥物的作用，要不然就白買了。

3哮喘常見藥物的用法及常見副作用

■ 預防以後發作的藥物

專業的說法，叫做控制性藥物，但這個概念有點複雜，有點不好理解，我把他們稱為「預防以後發作的藥物」。

這類藥物的主要作用是預防哮喘複發，控制氣道的炎症，從根本上控制哮喘，需要根據醫囑規律的使用，不是三天打魚兩天曬網。

• 激素+長效β2受體激動劑

吸入激素（例如，布地奈德、氟替卡松）是哮喘長期治療的首選藥物，是治療的基礎。

一般規律吸入1~2周以上才會起效。不良反應少，少數患者會引起口腔念珠菌感染，聲音嘶啞，用完後一定要漱口。

長效β2受體激動劑（例如，福莫特羅、沙美特羅）不能單獨用於哮喘的治療，不能單獨作戰，只能與激素協同作戰打小怪獸，孤軍深入不利於哮喘的控制。

興奮支氣管，則緩解哮喘；興奮心臟，有時候可能會引起心動過速等副作用；興奮骨骼肌，則可能肌肉震顫（例如，手抖）。

布地奈德福莫特羅，規格：一吸160ug/4.5ug，一瓶60吸。一般每次一吸，每天2次，一瓶夠吸1個月，一天最大劑量一般不超過6吸。

小劑量，規格80ug/4.5ug，每天2次。

中劑量，規格320ug/9ug，每天2次。

沙美特羅氟替卡松，規格：50μg/250μg，一瓶60吸。一般每次一吸，每天2次，一瓶夠吸1個月。根據病情調整。

小劑量，規格50μg/100μg，每天2次。

大劑量，規格50μg/500μg，每天2次。

• 白三烯調節劑

副作用少，有時可引起胃腸道不適，皮疹，血管性水腫（也叫巨大蕁麻疹），轉氨酶升高。

孟魯司特片，每片10毫克，每天一次，一般選擇睡前服。

扎魯司特片，目前少用，每片20毫克，每次一片，每天2次。根據病情，可增加至每次2片。

• 緩釋茶鹼類藥物

在治療哮喘的藥物中，茶鹼的副作用相對較多，歐美髮達國家常不推薦使用。

可引起噁心、嘔吐、心律失常、血壓下降、尿多，興奮中樞神經系統可引起失眠、震顫、激動，甚至抽搐危及生命。所以，茶鹼類藥物一定不能超劑量使用，很容易中毒。

發熱、妊娠、兒童、老年人，或者心功能、肝腎功能不全，甲亢的患者，慎用。

一般不能與治療胃病的藥物西米替丁、喹諾酮類抗生素（例如氧氟沙星）、大環內酯類抗生素（例如紅霉素、阿奇黴素）等聯合使用，因為聯合使用，會使得茶鹼類藥物排泄減慢，容易中毒。

茶鹼緩釋片，每片0.1克，每次1~2片，每天2次。一般每天2~4片，最多9片。緩釋片不能嚼碎了口服，要一整片吞服下去。

• 色甘酸鈉

副作用少，但是效果欠佳，口服後僅有1%的藥物可以吸收利用，一般隻用吸入劑，並且最好在接觸引起哮喘發作的刺激物之前7~10天使用，現實中不好操作，該葯在臨床上很少用。

色甘酸鈉氣霧劑，氣霧吸入，每次3.5～7.0mg，每日3～4次。

■ 急救藥物

專業的說法，叫緩解性藥物，就是暫時緩解哮喘，但不能預防哮喘發作，不適合長期使用。

在院外哮喘突然發作，就需要臨時使用該類藥物江湖救急。但是，這類藥物不能長期使用，因為長期使用副作用多，且很多葯不能預防哮喘發作。

• 短效β2受體激動劑

沙丁胺醇氣霧劑，每次吸入1~2噴，每4~8小時一次，一天一般不超過8噴。

常見副作用：心律失常，心動過速，肌肉震顫等。

特布他林氣霧劑，同沙丁胺醇。

• 短效抗膽鹼能藥物

異丙托溴銨氣霧劑，一般每次吸入1~2噴，每天3~4次，一天一般不超過12噴。副作用一般很少，可引起口苦、口乾。

• 短效茶鹼

氨茶鹼片是急救藥，氨茶鹼緩釋片作用時間長，就是預防性藥物。

氨茶鹼，一般每次0.1克，每天3次。最大劑量每天1.0克，劑量越大越容易中毒，不能隨便增加劑量，一定要按醫囑服藥。

多索茶鹼，一般每次0.2克，每天2次。也可每次2片，但盡量以小劑量控制病情。飯前或飯後3小時服用。

• 激素

哮喘患者應盡量避免口服或靜脈使用激素，除非不得已，盡量不要反覆去小診所輸注甲強龍、氫化可的松、地塞米松等等。激素盡量吸入，口服或者靜脈給葯副作用很多，特別是長期、反覆使用，可引起骨折、重症肺炎等。

潑尼松（強的松），每次6片（30毫克），每天一次，臨時口服。

上面的藥物，只有吸入激素和白三烯調節劑（例如孟魯司特）可以單獨拿來長期治療哮喘，其他藥物都不能單獨用於哮喘的維持治療。

4使用哮喘藥物的常見注意事項

■ 不要太過擔心藥物的副作用

治療哮喘的常用藥物，除了茶鹼類藥物，其他副作用一般很少，激素本身副作用多，但是使用吸入劑一般副作用很少。所以，不要因為擔心藥物的副作用，而不規律用藥，此謂之因噎廢食。

換一個角度想想，吃飯也有副作用。奶粉安全嗎？難道就不吃了嗎？路邊的燒烤沒有危害嗎？大白菜是不是可能有農藥殘留？飯吃多了肥胖，然後高脂血症，冠心病，心肌梗死，一樣危及生命！吃了嗆到，進入支氣管，可引起肺炎；阻塞呼吸道，則幾分鐘就沒命了。

用藥只能權衡利弊，哮喘控制不好，危害更大。

■ 不要感覺好了，就憑感覺自行停葯

感覺哮喘好了，可以停葯嗎？不可以。哮喘癥狀控制，且肺功能穩定3個月以後，才能考慮降級治療。注意，是降級治療，比如，減少藥物劑量、種類，而不是停葯！最好門診複診，在醫生的指導下降級治療。

■ 要學會算帳

以前遇到一個農村患者，我告訴他吸入劑一支大約300元，夠用一個月，他覺得很貴，不用，不到一個月，他病情加重，又去住院。

現在新農合在基層醫院住院報銷比例很高，所以他覺得住院更劃算。

首先，住院更花錢，其次，哮喘反覆急性加重，呼吸系統反覆受到打擊，容易出現不可逆損傷，發展為慢阻肺、肺心病。

5自行摸索加重哮喘的因素

很多哮喘是過敏物質引起的，每個患者的誘發因素不一樣，醫生不可能替代患者發現過敏原，只能從患者提供的資料，通過邏輯思維，倒推出來。

所以，哮喘患者在生活中，要注意觀察、總結，到底是什麼因素導致自己的病情加重。

比如，感冒？聞到炒菜的油煙？聞到花粉？還是吃了阿司匹林？還是喝了牛奶？

一旦發現誘發哮喘的因素，就要堅決避免。

比如，吃了阿司匹林誘發哮喘，則必須停阿司匹林，門診就診，醫生在改用其他藥物。聞到炒菜的油煙會誘發，以後就不建議做家庭主婦了，或者採用其他辦法避免吸入油煙。聞到花粉會誘發哮喘，以後就把自己當成那朵最美的花，遠離花群，自己做個高貴冷艷的百花公主。

常見的可能誘發哮喘的因素如下：

蟎蟲在生活中很常見，要注意衛生，勤洗衣服、被子等，家中要乾燥、整潔。

6如何在院外自行評估

■辦法1：ACT問卷

很簡單，看下面這個表，找個表格，自行打分，<20分說明哮喘未控制。一般每個月給自己打分一次。25分，說明治療效果好，哮喘完全被控制了，穩定3~6個月後可考慮降級治療。20~24分，革命尚未成功，同志仍需努力。分數低於20分，門診複診，調整治療。

■辦法2：呼氣峰流速儀

就是測量呼氣最大速度的儀器。上網查看了一下，便宜的才85元，貴的要1~2千元。用法也不複雜，照著說明書，快速深吸一大口氣，立即用最大力氣和最快速度將肺內氣體呼出。

建議早晚各測一次，從而獲得自己的最佳值。假如有咳嗽、胸悶、氣促等哮喘癥狀，應測量呼氣最大速度，假如只有最佳值的80%，提示哮喘未控制，或者可能即將出現哮喘急性加重。

平時反覆測量呼氣最大速度，並記錄下來，對以後醫生判斷、評估病情，很有幫助。

■辦法3：哮喘日記

有條件的患者，可記錄哮喘日記，包括每天臨時加用了什麼葯，有些什麼癥狀，呼氣最大速度等。

7如何識別哮喘即將急性發作，並自行處理

哮喘急性發作，特別是反覆發作，可使病情逐漸加重，慢慢發展為慢阻肺、肺心病等。因此，提前識別哮喘即將急性發作，並及時處理，防止急性發作，減少住院，就顯得非常重要。

■辦法1：癥狀觀察

出現咳嗽、胸悶、氣促等癥狀。專家共識裡面說的很模糊。我的理解是：平時沒有癥狀，出現癥狀後，提示即將急性發作；平時有癥狀，但是癥狀較前有加重的趨勢，提示即將急性發作。

■辦法2：家中自測呼氣最大速度

假如呼氣最大速度比最佳值下降超過20%，或者比平時的基礎值下降超過20%，也提示即將急性發作。

提示急性發作，怎麼辦？

首先，可以吸入沙丁胺醇等短效氣霧劑，每次吸入1~2噴，每4~8小時一次，一天一般不超過8噴。

或者增加平時用藥的劑量，比如布地奈德福莫特羅，規格：一吸160ug/4.5ug，每次2吸，一天最大劑量一般不超過6吸。

假如還是不能控制，癥狀逐漸加重，可口服強的松5~6片，並及時到醫院就診。

8在院外，哪些情況提示哮喘病情危重

有些患者因各種原因，不想來醫院，但是，出現以下情況，提示病情重，需要立即來院就診：

呼吸困難，不能平臥；

每分鐘呼吸>30次；

不能講話，或者只能說一個字，比如要吃藥，只能說葯......葯......；

每分鐘心跳>120次；

煩躁、大汗淋漓；

平時心率不慢，發作時每分鐘心率<60次；

神志不清。

9哮喘癥狀的常見鑒別

■突然胸悶、氣難喘、咳嗽，喉嚨有吼喘的聲音，一般是哮喘發作了，需要調整藥物治療。

■突然呼吸困難，一側胸痛，特別是提重物、或者激烈運動後出現，則可能是並發氣胸了，需要立即去醫院。

■活動後呼吸困難，休息緩解，咳嗽，咳痰，雙下肢水腫，特別是老年人，則可能是心力衰竭。

■吃飯時嗆到，突然呼吸困難，吸氣十分費力，則可能是異物阻塞氣道，需要急診入院救治。出現口唇青紫，神志不清，吸氣的時候肋間隙、鎖骨上看見凹陷，則可能需要緊急氣管切開。

■發熱，咳黃色膿痰，則一般是呼吸系統感染（例如，支氣管炎，或者肺炎），需要抗感染治療。

■高熱，全身酸痛，乏力，食慾差，則可能是流感，也需要來院就診。

■受涼後發熱、鼻塞、流清鼻涕、打噴嚏、咳嗽、咽喉乾癢，則一般是普通感冒。咽喉痛，則可能是咽喉炎。需要對症處理。

10其他注意事項

■有條件，則盡量定期門診隨訪，根據病情，每1~3個月門診複診。

■不能隨便用藥。比如，很多患者口服阿司匹林會誘發哮喘，患者不知道買了頭痛粉口服，裡面就有阿司匹林，則可能加重哮喘。

■在醫學界，有個共識，治療心律失常的藥物，都可能會引起心律失常。

同樣，少數患者用了抗過敏的藥物，也會過敏。

治療哮喘的藥物，特殊情況下，也會加重哮喘。假如一個藥物用了不舒服，就不要堅持使用了，停葯，換藥，盡量門診複診，根據醫囑調整治療。特別是以前沒有使用過的藥物，用了突然不舒服。

■避免感冒。感冒可能誘發哮喘，要盡量避免。注意氣象變化，注意保暖。

■出門在外，記得攜帶哮喘藥物，以免病情發作無葯可用。

■對於老年患者，特別是記憶力下降的老年患者，家屬一定要知道哮喘的用藥方法，並督促患者使用。老年人用錯葯、藥物使用方法不正確的現象很普遍，醫生很難代勞，只有家屬反覆的指導，才能保證藥物的使用方法正確、有效。

控制哮喘，需要醫生規範的診治，患者的密切配合！有一次，一個台灣學者來講課，他說在台灣，住院部很少有哮喘患者，因為在門診規律治療，大多數患者病情就控制了。規律用藥，避免各種加重哮喘的因素，定期門診複診，對控制哮喘至關重要。特別是老年人，非常需要家屬的悉心照料。

參考文獻：

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本文來源：醫學界呼吸頻道

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