張某，女，72歲。有咳嗽夙疾，逢冬尤甚。常服氨茶鹼、甘草片以求緩減。近感冒發熱，咳嗽益劇，經西醫點滴、服藥一周，熱退而咳不止。老嫗形瘦神疲，咳嗽氣逆，痰少不爽。
胃納不馨，口苦，口渴欲飲，飲後頃刻即溲，大便乾秘，六日未行。望其舌，尖邊紅，苔白厚膩。診其脈，沉弦細略數。觸其腹，腹壁軟，左少腹微拒按。
處方：██。
答案下期公布
上期答案：大承氣湯（註：答案非唯一，僅供參考）
楊某，男，37歲。間隙發熱十餘年，初一年一熱，後漸至一月一病，八月份竟發熱兩次。熱時體溫可達39.5℃～40.5℃，持續十許日。始住院，傳染病如傷寒、布魯氏菌病、肝炎、結核病檢驗皆呈陰性。CT肺，全消化道造影亦無異常發現。用抗生素、激素熱不退，遂作出不明原因發熱之診斷。
詢知發熱期少進飲食，三至七日可愈，病前有右褲膝疼痛、憋脹、發冷，失眠，兩三日不大便之先兆。今熱退七日，刻下無不適，唯求發熱不再。望其形體雖瘦，二目炯炯有神，舌質紅，苔膩微黃。診其脈沉滑有力，腹平坦，無壓痛。
十餘年反覆發熱，可謂頑疾矣。今日偵之，即使蛛絲馬跡癥狀亦搜覓無多，頗覺彷徨。三複思之，熱前二三日不便，陽明穀道不通，昭示邪在水谷之海；右髀膝脹痛，《經方實驗錄》「右褲有筋牽掣，右膝外旁痛」系大承氣湯症，加之脈滑有力，舌苔黃膩，遂診為胃家宿食發熱。遣大承氣湯下海攪龍，以盪其滯。擬：
大黃10g 厚樸10g 枳實10g 芒硝10g 一劑
二診：葯後下黑穢甚多，脈舌如前，為盡其邪，復原方一劑。
2008年3月19日，余自瓊歸，電話相詢，知其未再發熱。按：《傷寒論》241條：「大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。本案雖非六七日不便，然兩三日不便亦可視為腑氣壅塞；多食病期長，節食可速愈，明示熱源之多寡也，故斷為宿食。至於腹硬滿疼痛，不必一一悉具也。
原文複習
《傷寒論》第208條：陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與大承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。
《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱，大便已硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之，若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
《傷寒論》第213條：陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫再服。
《傷寒論》第214條：陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾（一雲虛）者，小承氣湯主之；因與承氣湯一升，湯入腹轉運站矢氣者，更服一升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛者，為難治，不可更與承氣湯也。
《傷寒論》第250條：太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之。
《傷寒論》第374條：下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
各家論述
《金鏡內台方議》：證屬陽明者，皆為可下也，若大滿、大實者，屬大承氣湯。今此大熱，大便硬，未至於大實，隻屬小承氣湯也。以大黃為君，而盪除邪熱；以枳實為臣，而破堅實；以厚樸為佐使，而調中除結燥也。
《醫方考》：邪在上焦則作滿，邪在中焦則作脹，胃中實則作潮熱，陽乘於心則狂，熱乾胃口則喘，枳、樸去上焦之痞滿，大黃盪胃中之實熱。此其裡證雖成，病未危急，痞、滿、燥、實、堅猶未全俱，以是方主之，則氣亦順矣，故曰小承氣。
《傷寒附翼》：夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順、故攻積之劑，必用行氣之葯以主之，亢則害。承乃製，此承氣之所由。又病去而元氣不傷，此承氣之義也；大黃倍厚樸，是氣葯為臣，名小承氣。味少，性緩，製小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。三物同煎，不分次第，而服隻四合，此求地道之通，故不用芒消之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
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