都能溫陽扶陽，附子、乾薑用藥怎麼區別？

大家好，我是中醫老劉

聊這個之前咱們先來講講名方「調胃承氣湯」

調胃承氣湯方

大黃四兩，去皮，清酒洗 甘草二兩，炙 芒消半升

調胃承氣湯，大黃、芒硝加甘草。大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實；小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚樸、枳實；調胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個甘草，所以甘草這個葯對胃是有好處的。大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，擱上甘草叫調胃，所以這個甘草看起來呀，起碼有保護胃的作用。就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑葯，所以這個瀉下它不重，你要配合厚樸、枳實呀，就是不擱芒硝，瀉下也挺重，小承氣湯也比調胃承氣湯重。因為什麼呢？你看它（小承氣湯）沒有甘草，所以古人的配伍，從這個方劑中咱們也可以理解。

甘草呢，在臨床上確實（作用很大），所以咱們少氣呀什麼的都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關係，從急迫證候也可以解釋得通的。你看攣急也是的，腳，本來平常沒有這個病啊，冷丁就是由於喪失津液，腳發攣急，這也是一種急迫證候，所以擱個芍藥甘草湯，甘草同芍藥量是一邊大的，現在我們用都是六錢了，都是18克了。

甘草，小便數用它是對的，大量用也可以的。如果這個人有浮腫，甘草影響小便不利。這個病主要根源就是小便數，他本來是太陽傷寒，不應該出汗，由於胃虛不能治水，所以小便頻數，影響他汗出，這個小便數在這一段是個主要的證候。這幾個方劑都治小便數，甘草乾薑湯也是的，這個小便失禁吶、遺尿啊，甘草乾薑湯都起作用。我們後頭還要講這個苓薑術甘湯，就是甘草、乾薑，再加上苓術，也治腰痛，治遺尿，都有用的機會。

芍藥甘草湯也大量用甘草，甘草不利於浮腫，要是浮腫啊，用甘草要加小心，影響到小便不利，更使水沒有出路了。他由於小便數呢，這個甘草要用。但這個病都好了，他和那開始都一樣，就由於心煩，微惡寒，表欲解，而陽明有內結的情形，他多少地有點譫語不愈呀可以給調胃承氣湯。

後頭這個四逆湯是假設的，沒有那麼治的，假設你要是那麼治了，那就變成一個陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。四逆湯就是甘草乾薑東加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。

四逆湯在後頭三陰篇當中單獨講得最多了。這個乾薑與附子擱在一起呀，溫裡的作用就大得多了。附子這個葯偏於治下，像這個下利呀，它是溫下元的，後世說它入腎，那也是根據部位上說的了，它是偏於治下。乾薑偏於治上，所以嘔吐什麼都要用薑，不用附子。可是這兩個葯擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個四逆湯必須把這個乾薑和附子擱在一起。

古人也有這麼說的，說附子，有了乾薑，它才真熱。這兩個葯配伍起來，溫中回陽的作用才特別大，所以在三陰篇裡對這個四逆湯我們要著重講的，現在理解到這就行了。在這一段，也不是用它來主要進行治療。

好了，今天的中醫知識就講到這裡，希望對大家有所幫助！

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