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經方臨床醫案練習【618期】

醫承有道用中醫改變生活

今日練習

段某,32歲,石家莊村人。絕育手術時,膽怯恐懼,如刃在頸,肢體顫抖不已,術後一年余,時仍顫抖。若耳聞巨響,目睹異物則抖動尤甚,強行按壓可得暫止。素日心煩易怒,胸脅苦滿,喜太息。生氣時四末厥冷。納便尚可,食冷則泄瀉。口乾口苦,舌淡紅潤。脈象沉弦。腹診:心下沖逆悸動。

處方:——。

答案下期公布

上期答案:五苓散加減

上一期:經方臨床醫案練習【617期】

上期原醫案

張某,女,7歲。素日飲食不節,加之玩耍坐臥於濕地,時已仲秋,悶熱不減盛夏,其脾陽受困,由斯可見。晨起,瞼下腫如臥蠶,全身亦腫,小便減少,大便稀溏,納谷不思,神疲嗜睡,舌淡嫩,苔薄白,脈緩無力。化驗小便:尿蛋白++、紅細胞++。

擬五苓散加減:

黨參10g 白朮10g 茯苓10g 桂枝3g 澤瀉10g 茅根10g 三劑,忌鹽及髙蛋白食品。

二診:小便增多,水腫已散,胃納增加。化驗小便:蛋白-、紅細胞+。原方三劑。

按語

觀其脈症,知系脾虛濕盛。《素問·至真要大論》雲:「諸濕腫滿,皆屬於脾。脾虛則土不製水,致其泛濫成災。治當補中健脾,溫陽化濕。」即俞昌崇土填臼之謂也。

學習經典

《傷寒論》第71條:太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。

《傷寒論》第72條:發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。

《傷寒論》第73條:傷寒,汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。

《傷寒論》第74條:中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。

《傷寒論》第156條:本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。

《傷寒論》第386條:霍亂,頭痛,發熱,身疼痛,熱多,欲飲水者,五苓散主之;寒多,不用水者,理中丸主之。

《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》:假令瘦人,臍下有悸,吐涎沫而癲眩,此水也。五苓散主之。

各家論述

《醫方考》:茯苓、豬苓、澤瀉、白朮,雖有或潤或燥之殊,然其為淡則一也,故均足以利水。桂性辛熱,辛熱則能化氣。

《古今名醫方論》引趙羽皇:五苓散一方,為行膀胱之水而設,亦為逐內外水飲之首劑也。方用白朮以培土,土旺而陰水有製也;茯苓以益金,金清而通調水道也;桂味辛熱,且達下焦,味辛則能化氣,性熱專主流通,州都溫暖,寒水自行;再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之,禹功可奏矣。

《醫方集解》:二苓甘淡,入肺而通膀胱為君;澤瀉甘鹹,入腎、膀胱,同利水道為臣;益土所以製水,故以白朮苦溫健脾去濕為佐;膀胱者津液藏焉,氣化則能出矣,故以肉桂辛熱為使,熱因熱用,引入膀胱以化其氣,使濕熱之邪皆從小水而出也。 4.《傷寒六經辨證治法》:蓋多服暖水,猶服桂枝湯啜稀熱粥之法,但啜粥以助胃中營衛之氣,而暖水乃助膀胱水府之津,俾膀胱氣盛則溺汗俱出,經腑同解,至妙之法,可不用乎!

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