「中醫十大名方」之五苓散：健脾利水，溫陽化氣

五苓散源於東漢末年張仲景之《傷寒雜病論》，為太陽病表裡雙解法代表方之一，功效健脾利水，溫陽化氣，歷代被視為經典名方，至今傳承並使用了兩千餘年而不衰，被譽為「千古利水第一方」。

五苓散主治膀胱氣化不利之蓄水證。主要適用於以下三種病症，一是蓄水證，常表現為小便不利、頭痛且微微發熱，心裡煩悶想喝水，但又喝不下去水，喝下後就吐了，這種情況常伴隨舌苔白、脈浮的表現。二是痰飲，具體的表現為常覺得臍下部位脹滿、跳動，涎沫分泌較多，常頭暈目眩，有時還會覺得呼吸接不上氣等。三是水濕內停，常常表現為下肢或者全身水腫、拉肚子、小便不利及霍亂吐瀉等。

此方在現代臨床中運用廣泛，常用於治療急慢性腎炎、水腫、肝硬化腹水、心源性水腫、急性腸炎、尿瀦留、腦積水等屬水濕內停者。

基本配方：豬苓10克（去皮），澤瀉15克，白朮10克，茯苓10克，桂枝7克（去皮）。上五味，粉碎成細粉，過篩，混勻，即得。口服，一次3g，一日3次。不方便自己炮製的，可以直接去藥店買五苓散丸。

方中以澤瀉為君葯，澤瀉性寒，味淡、甘，可利水滲濕。茯苓、豬苓為臣葯，茯苓和豬苓味甘，性淡、平，兩種葯的作用相同，不但可以幫助君葯利水滲濕的作用，也能配伍白朮健脾製水。白朮、桂枝為佐葯，白朮健脾而運化水濕之邪，桂枝溫陽化氣而利水，外散風寒以解表。諸葯合用，共奏淡滲利濕、健脾助運、溫陽化氣、解表散邪之功。由於該方的獨特作用以及運用廣泛，所以也被列為「中醫十大名方」之一。

《傷寒論》中記載本方在煎煮的時候，需要「多飲暖水，汗出愈」，這句話的深層意思是多喝熱水和配合本方扶助胃陽，溫行水氣以助發汗。這樣一來，既可使表邪由汗而解，又能使水飲從內外兩個途徑消散。

注意事項：濕熱者、孕婦忌用，本方不宜久服。老年人，體弱者慎用。臨證時，因方藥性偏涼，應時時顧護脾胃之氣，同時應根據兼挾之症，靈活加減，遣葯療疾。

臨床案例分析：加減五苓散治療腎病綜合征水腫患者

腎病綜合征是臨床常見的腎臟疾病綜合征，以大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）以及不同程度的水腫、高脂血症為主要特徵。

在中醫診斷中，主要癥狀有全身浮腫，面色晄白，畏寒肢冷，腰脊冷痛（腰膝酸痛），納少或便溏泄瀉。

治療方案：給予33位腎病綜合症患者（均有水腫癥狀），使用加減五苓散：豬苓9g、澤瀉15g、白朮9g、茯苓9g、桂枝6g、黨參12g、黃芪12g、益母草9g、附子（黑順片）3g。全成分顆粒，每日1劑，每劑與50ml開水沖服，2次／天，療程為14天。

治療效果：痊癒4人，中醫臨床癥狀基本消失；顯效10人，臨床癥狀明顯改善；有效16人，癥狀有所好轉；無效3人，總有效率90.9%。

腎病水腫屬虛者多為脾腎陽虛，所以溫補脾腎是關鍵。張仲景認為：「精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫補脾腎，此正法也」。同時腎病綜合征整個疾病過程中都可產生淤血，而水腫又可引起血流不暢繼而導致血瘀的發生，所以治療水腫的同時也應注意活血化瘀。

益母草

五苓散雖有明顯的利尿效果，但之於脾腎陽虛，溫補不足，且對脾腎之氣的顧護亦不足，因此在五苓散原方的基礎上加入黃芪、黨參、附子與益母草等四味中藥。黃芪甘溫，可溫陽補氣，黨參健脾益胃。陽虛易致水濕泛溢，附子辛甘大熱，溫脾腎之陽，助氣化而行水濕；久病致疲，益母草既能祛瘀行血又能兼以利水消腫，實為腎性水腫的治瘀良藥。

以上醫案出自周夢怡碩士學位論文《加味五苓散對腎病綜合征水腫患者腎小管功能影響的臨床研究》，藥方僅供參考，如需使用，請諮詢當地中醫師。

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