用中醫改變生活
今日練習
賴某，男，56歲。
感冒發熱1周，經用西藥治療熱退。近3天左腹刺痛、腹脹，時輕時重，服用阿托品（具體用量不詳）痛緩不明顯，伴見頭微痛、汗出、惡風，大便3日未行，左腹按之痛，舌苔白根膩，脈沉弦細、左尺弦滑。
處方：——。
答案下期公布
上期原醫案
陳某，男，31歲，2007年3月15日初診。腰酸困2個月余。由於長期伏案坐立工作，患者兩月前開始出現腰酸困、乏力等癥狀，西醫診斷為「腰肌勞損」，未予治療，建議多活動，做理療。無奈找中醫診治，他醫認為是「腎虛」，與金匱腎氣丸，服用兩月仍無效，而找余診治。
現症見：口、唇、鼻乾，不欲飲水，汗出多，活動後尤甚，腰酸困、乏力，晨起刷牙時覺酸困加重，食納可，二便調，眠安，舌質淡，舌體浮胖水滑，齒痕明顯，舌苔薄白，脈沉細。
處方：桂枝10g，茯苓12g，豬苓15g，澤瀉15g，蒼朮10g，乾薑6g，車前子（包） 15g，炙甘草6g ，3劑，水煎服。
患者服用上方3劑後，腰酸困明顯減輕，口乾、唇乾、鼻乾好轉，又繼服3劑，諸症痊癒。
按語
汗出多、活動後尤甚，當責為營衛不和之表證。脈沉細，苔薄白，舌體浮胖水滑有齒痕，口乾、唇乾、鼻乾，不欲飲水，當為水飲內停證。
辨證為營衛不和、水飲內停之表裡同病，而患者的腰酸睏乏力則是該病機的一個癥狀而已。治療當調和營衛，溫化水飲，首選表裡雙解的五苓散。因患者腰酸睏乏力明顯，又加乾薑一味，合腎著湯之意，又加車前子以增強利水飲之功。
學習經典
《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。
《傷寒論》第74條：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。
《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。
各家論述
《醫方考》：茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。
《古今名醫方論》引趙羽皇：五苓散一方，為行膀胱之水而設，亦為逐內外水飲之首劑也。方用白朮以培土，土旺而陰水有製也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。
《醫方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱為君；澤瀉甘鹹，入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以製水，故以白朮苦溫健脾去濕為佐；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪皆從小水而出也。
《傷寒六經辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營衛之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經腑同解，至妙之法，可不用乎！
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