怎麼辦？寶寶一天拉6次！

腹瀉是每個孩子成長必經過程，了解它就不怕。

作者丨嘟媽DuMa

來源丨嘟嘟醫生（ID：ddmmkt）

常常有人在問嘟媽關於寶寶拉肚子的問題，以下是其中一位寶媽的留言。

說到寶寶一天拉肚子3-4次，有的人說寶寶是因為母乳過敏，有的人又說是腸胃道感染，總之原因五花八門。

其實造成寶寶拉肚子的原因很多，今天就為大家科普一下一些小兒常見的腹瀉吧！

寶寶一天拉幾次算是腹瀉？

首先，要跟各位寶媽說一個觀念，什麼是「腹瀉」？

總會有人說，我家寶寶一天拉3-4次，是不是要去看醫生？

寶寶拉出來的粑粑怎麼是稀的，是不是不正常？

一般來說，寶寶拉稀不代表TA一定是腹瀉。

事實上，寶寶的排便性狀、次數，與TA的年齡和飲食有關。

有些母乳餵養的健康寶寶甚至一天可以拉到8次呢！

在醫學上，腹瀉的定義為嬰兒每天每公斤體重的糞便量超過10克，兒童或成人每天糞便量大於200克作為診斷標準。

但實際上我們不可能拿寶寶的粑粑去稱重，所以提供以下幾個點給大家做為參考。

寶寶拉粑粑的次數跟以往相比明顯變多了，且狀態持續2-3天以上。

此外，腹瀉的含水量一般比健康的粑粑高，所以整體的排變數會增加。

一般健康的寶寶，粑粑的性狀會是固定的，例如：較稀的軟便、成型的條狀或顆粒狀。

如果性狀突然改變或帶有血絲的話，通常要注意腹瀉的可能性。

氣味和顏色是最容易觀察的。通常氣味中帶刺鼻的腐臭味，便便顏色有帶紅、黑、白色，都要特別注意。

由於寶寶不善表達，所以我們還可以從兩點小跡象來觀察TA是不是腹瀉。

• 腹瀉通常伴隨脹氣的發生，所以寶寶的肚子跟以往比起來會鼓鼓的。

• 寶寶在腹瀉時，身體感覺會不舒服，所以情緒可能會變差。

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常見腹瀉種類

寶媽們要先有個觀念，寶寶會腹瀉，通常與腸胃道的狀況密切相關。

而腹瀉的原因很多種，如果以病程時間來看，可以分為急性腹瀉及慢性腹瀉。

• 腹瀉情形小於兩周為急性腹瀉，因為病程短，寶媽們不容易忽略，通常會伴隨發燒、脫水或其他癥狀。

  
  

• 大於兩周的話，可能就屬於慢性腹瀉，常會伴隨孩子脫水、體重減輕或營養不良等狀況發生。

由於慢性腹瀉原因多樣且複雜，可能有內科相關疾病或是有先天上的缺陷，所以需要醫生才能診斷。

此外，大多數的小兒腹瀉屬於急性腹瀉，所以下面嘟媽就專註在常見的急性腹瀉上！

好發於2歲以下的寶寶，常見的有諾如病毒、輪狀病毒、腺病毒，屬於病毒感染的腸胃炎，盛行於秋冬。

如果得了這種腹瀉，小腸粘膜會受到損傷，粑粑會成蛋花湯的樣子，帶酸味的水便。常伴有腹脹及腹痛，嚴重的話會導致脫水。

寶寶們通常通過什麼方式得到，這類的細菌性腸胃炎呢？

通常是因為吃了不乾凈的食物或東西（例如：未消毒乾淨的奶瓶、拖鞋等）。

好發於2歲以上的寶寶，常見的細菌有沙門氏菌、大腸桿菌、志賀氏菌等，盛行於夏天。

細菌會破壞大腸組織，造成腸子破洞，嚴重點還可能導致腹膜炎。

這類細菌常藉由飲食而集體感染，潛伏期為半天到3天。

寶寶的粑粑會帶有黏液並呈現綠色帶血的顏色。

通常年紀越小的寶寶（特別是3歲以下），感染後的癥狀會越嚴重。

大家耳熟能詳的過敏性腹瀉不外乎就是牛奶蛋白過敏及乳糖不耐了！

• 牛奶蛋白過敏：

經醫生診斷，如果你的寶寶有牛奶蛋白過敏，且是進行母乳餵養的話，在媽媽改變飲食後依然可進行母乳餵養。

但改變飲食後寶寶過敏反應仍很嚴重，或是媽媽因為飲食改變造成身體不適，則會建議配方奶餵養。

• 乳糖不耐症：

這種癥狀並不涉及免疫反應，通常是寶寶缺乏乳糖酶，無法分解乳糖，而造成的消化不良反應。

那一定有人要問「有乳糖不耐症的寶寶還能不能母乳餵養？」

對大部分寶寶來說乳糖不耐通常是暫時性的。

美國兒科會是建議繼續母乳餵養的，所以如果經醫生診斷母乳餵養對寶寶的益處較大，多半還是會鼓勵的。

通常醫生會建議搭配藥物或是母乳加配方奶輪流餵養，具體方式就要看醫生們怎麼跟各位媽媽建議了！

幼兒服用抗生素可能造成腸道內正常菌落髮生改變，使抵抗力變弱，導致腹瀉。

功能性腹瀉與一般腹瀉最大的不同點在於，它不是由任何細菌或病毒引起的，通常發生在學齡前的孩子身上。

與孩子攝入過量碳水化合物（例如：果汁、山梨糖醇、果糖等）有關。

它是一種良性癥狀，通常在4、5歲後狀況就會好轉了。

怎麼面對及預防？

我曾經就有經歷過，別看嘟媽醫學知識豐富，可畢竟新手媽媽還是會手足無措，當時嘟嘟疑似有拉肚子的狀況，那時我就在想，是要馬上去醫院檢查一下？還是等一下，沒準隔天就會好了?

相信各位寶媽也有過一樣的想法，究竟什麼時候該帶我家寶寶去就醫呢?

其實可以從下面四個方向來觀察。

• 脫水：

媽媽們可以從尿液量是否偏少、尿的顏色是否偏黃、體重快速變輕、精神不佳等作為判斷依據。

如果水分攝取與以往相同，但在寶寶身上可看到這些情況，代表已有脫水。

• 嘔吐：

寶寶罹患腸胃型腹瀉，常會有嘔吐癥狀出現，一天吐2-15次都有可能。

吐完如果還有活力和食慾的寶寶，屬於癥狀輕微者，可先在家休息並密切觀察。

如果寶寶持續嘔吐超過6小時，儘早就醫。

• 高燒：

寶寶發燒時，父母可先幫TA補充適量水分。

若持續高燒（39℃）2天以上，或曾就診但仍持續發燒者，這代表寶寶身體有狀況，儘快就醫。

• 癥狀加劇：

如果寶寶腹瀉的程度變得更加嚴重，父母一定要趕快帶寶寶就醫診治。

尤其伴隨腹痛變嚴重或次數變多，還可能會有腸套疊或其他腹部急症的問題，所以如果有癥狀加劇的狀況要儘早就醫。

• 支持療法：

目前針對腹瀉相關癥狀，最好的治療方式就是支持為主。

止瀉藥不是必須的，因為它無法改病整個疾病的病程。此外，寶寶將體內髒東西排出來有助於所短病程。

也要小心抗生素的使用，基本上，抗生素對一般腸胃病的腹瀉是無效的，亂使用除了增加抗藥性外，甚至還會導致寶寶腹瀉更嚴重。

讓寶寶多休息，補充流失的水份，讓寶寶能自行恢復為主，必要時可以補充口服液鹽。

• 飲食調整：

寶寶腹瀉是不需要禁食的。

嬰幼兒可以繼續母乳餵養，配方奶餵養的寶寶，可以考慮選擇低乳糖或者無乳糖的配方奶粉。

因為腹瀉的過程中會導致腸道分泌乳糖酶減少，從而引起乳糖不耐受。

對於較大的孩子，不用過度限制飲食，穀類、肉類、優酪乳、水果、蔬菜都可以吃，而且盡量的保證熱量的供應。

但是不推薦含糖較高的食物，比如碳酸飲料、果汁、甜點以及其他含糖飲料等，另外也不推薦高脂肪的食物，飲食以清淡為主。

• 養成好習慣：

造成腹瀉的感染源多來自病毒或細菌，大多是經由糞-口傳染。

因此，多洗手、維持環境清潔，或是大人外出回家後不要直接與寶寶有親密接觸等，都會減少寶寶被傳染的機會！

小兒腹瀉的原因很多，如果確定寶寶不是母乳蛋白或乳糖不耐導致腹瀉的話，那很有可能是一般急性腹瀉，通常是病毒或細菌造成的腸胃炎。

如果腹瀉問題持續兩周以上，就很有可能是慢性腹瀉那原因就既多樣且複雜，那就得趕緊去找醫生診斷了！

寶寶拉肚子時，飲食不用大改，但須微調。

此外，也是可以喂哺食的，記得一個原則：選清淡、易吸收。

小兒腹瀉通常是每個孩子都有可能會遇到的問題，我家嘟嘟也不例外！

但只要大家都認識腹瀉並有正確的觀念，它就不再是個棘手的問題！

參考資料：

1. Australian Breastfeeding Association. Lactose intolerance and the breastfed baby. https://www.breastfeeding.asn.au/bf-info/lactose

2. Babycentre. What"s the difference between cow"s milk protein allergy (CMPA) and lactose intolerance? https://www.babycentre.co.uk/x555830/whats-the-difference-between-cows-milk-protein-allergy-cmpa-and-lactose-intolerance

3. Gary R Fleisher, MD. Approach to diarrhea in children in resource-rich countries,Mar 14, 2018.

4. Jay R Thiagarajah, MD, PhDMartin G Martin, MD, MPP. Approach to chronic diarrhea in neonates and young infants (<6 months),Oct 16, 2018.

5. Jay R Thiagarajah, MD, PhDMartin G Martin, MD, MPP. Pathogenesis of acute diarrhea in children,Jul 14, 2017.

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