兒科醫生媽媽：腹瀉的家庭護理細節

秋天的氣候變化較大，家長們要注意不要讓寶寶暴飲暴食，或者過早添加輔食，以免影響寶寶的健康。另外對寶寶的便便，別太過糾結，不要做過度處理。腹瀉的治療重在預防和治療脫水，須避免不當用藥。

1PART1 不輕易判斷寶寶腹瀉

哪些情況不必太糾結

由於小嬰兒，尤其是母乳餵養的小嬰兒，大便本身就比較軟，次數也比較多，所以不能通過簡單描述大便不成形和大便次數多來判斷嬰兒腹瀉。嬰兒期排便情況不穩定，與進食的關係較為密切，總體來說，只要寶寶飲食好、精神好、發育好，家長就不必太過於糾結大便的顏色（大多與吃的食物有關，除非新生兒的大便白陶土色，或大便中有血）、次數（吃母乳的寶寶一般比吃奶粉的寶寶大便次數要多）和性狀（吃母乳的寶寶從添加輔食開始，大便也會慢慢成形的，除非出現稀水樣便等情況）。

嬰幼兒的各種正常大便

嬰幼兒期胃腸道發育尚未成熟，餵養方式和食物種類又在不斷變化，所以這期間的大便性狀確實經常會發生變化。

大便氣味、顏色和性狀中暗藏的疾病信號

我們可以從大便氣味、顏色和性狀上來分析寶寶的健康狀況。

以上圖片來自《蝦米媽咪育兒正典》

2PART2 嬰幼兒腹瀉的常見原因

引起腹瀉的原因很多，嬰幼兒最常見的是食物不耐受（就是大家常說對某種食物敏感或過敏）和感染（包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲，以前兩種多見，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹瀉也需要引起注意。

相關檢查和初步診斷

如果腹瀉同時伴隨有嘔吐、發熱等其他癥狀，很可能是感染引起的腹瀉。病毒感染最為常見，大約佔感染引起腹瀉的70～90%，輪狀病毒、腸道腺病毒等都可以引起腹瀉癥狀，一般通過呼吸道和消化道傳播。

首先評估有無脫水，並判斷脫水的嚴重程度。

醫生可能對中、重度脫水的患兒進行血電解質檢查和血氣分析。接著根據肉眼觀察、大便常規等，結合發病季節、發病年齡及流行情況初步估計可能的病因。

關於大便常規報告解讀

大便常規報告單以「-」代表結果正常，以「±」代表結果可疑，以「+」代表陽性，並且從「+」到「++++」表示遞增的嚴重程度。

若大便有黏液、膿血，大便常規白細胞和/ 或紅細胞>10～15個/HP（高倍視野），結合病史可考慮為細菌感染，並須做進一步的大便培養和葯敏檢測。

若大便呈稀水樣，大便常規未見或偶見紅/白細胞，結合病史可考慮為病毒感染或並髮乳糖不耐受。

如果大便呈果醬樣，嬰兒表現得非常不舒服，醫生會建議X線、超聲檢查，排除腸套疊。

注意，1次大便常規檢查不一定能確診，必要時應做多次檢查協助診斷。

3PART3 不做過度處理或治療

腹瀉的治療重在預防和治療脫水，須避免不當用藥。強調儘早口服補液，強調繼續餵養，強調脫水征的識別，強調補鋅治療，提倡母乳餵養，推薦用新的低滲ORS配方。

一旦發生腹瀉，要給予口服足夠的液體以預防脫水，並保證營養攝入。6個月以內的患兒，母乳餵養的嬰兒應繼續母乳餵養，並且增加餵養的頻次及延長單次餵養的時間，人工餵養的嬰兒可以繼續給予牛奶（必要時加ORS液）；6個月以上的患兒，可以繼續食用已經習慣的日常飲食（必要時加ORS液），鼓勵患兒少量多次進餐，避免給患兒餵食粗纖維豐富的蔬水果以及高糖食物。

母乳餵養或人工餵養的患兒若繼髮乳糖酶缺乏，可暫時給予改為低（去）乳糖配方奶，一般1-2周後腹瀉好轉可逐漸轉為原有餵養方式。母乳餵養患兒也可以在母乳餵養的基礎上，添加外源性乳糖酶。

可給予患兒適量補鋅。治療腹瀉的同時補充鋅可以縮短腹瀉病程，減少遷延性腹瀉的發生。WHO向全球推薦5歲以下急性或慢性腹瀉患兒每天口服10～20毫克鋅，持續10～14天。2009版《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》建議6個月齡以上，每天補充含元素鋅20mg，6個月齡以下，每天補充元素鋅10mg。

此外，對發熱等其他癥狀對症治療和護理。注意臀部護理，注意口腔衛生。必要時對具有傳染性的患兒隔離和用品消毒。

口服補液鹽的正確使用

ORS液應該按照說明書的要求一次性配置好。目前WHO推薦新的低滲ORS液，首選ORS III，沒有ORS III可用ORS I稀釋1.5倍來代替。

ORS液應該分開多次適量飲用。補充液體的關鍵是均勻慢速，一次飲用過多可能會導致或增加嘔吐，較為理想的做法是每次倒出適量，每隔幾分鐘讓孩子喝幾口，每次不需要喝得很多，期間繼續給孩子提供白開水，直到孩子的尿量恢復到正常。

ORS液不易變質，配置完畢後，室溫保存24小時沒有問題，但要注意避免唾液等汙染。

另外，白開水、自製糖鹽水、運動飲料中的電解質配比和ORS不同，有些運動飲料和市售果汁其實都是高糖飲料，還可能因為滲透壓高而加重腹瀉，所以這些都不合適作為ORS液的替代品。

抗生素使用需避免誤區

不要因大便中發現少量白/紅細胞就用抗生素，會出現抗生素相關性腹瀉。總體來說，病毒感染引起的腹瀉，以飲食和支持療法為主，不必使用抗生素；非侵襲性細菌引起的腹瀉，一般也隻用飲食和支持療法，可根據病情酌情選用抗生素。只有侵襲性和混合性細菌引起的腹瀉需針對性使用抗生素。在確定有嚴重的細菌感染的情況下，由於大便培養至少要等3天才能得到結果，所以一般會先經驗性使用抗生素，待培養結果出來後，再考慮是否需要更換抗生素。若使用抗生素，應連續使用至少5～7天，以免造成耐葯或病情遷延。

輕度腹瀉的護理重點

此時，大多數的孩子可以維持正常的飲食（包括母乳餵養或者配方奶粉餵養），需要給孩子提供白開水且不限制飲用，可以暫時不考慮補充口服補液鹽（ORS液）。

Tips：需要考慮就診的情況

及時將病情未好轉或出現下列任何一種癥狀的患兒送至醫療機構治療診治:

1、劇烈腹瀉，大便次數多或量大

2、頻繁嘔吐，無法通過口服給葯

3、無法進食流質或半流質

4、腹痛

5、高熱

6、大便帶血

7、極度口渴，發現脫水體征如：眼窩凹陷、前囟門凹陷，哭時淚少，口唇和口腔粘膜乾燥，尿量減少（嬰兒濕尿布每天少於6片）等，易激惹、淡漠、嗜睡等

8、年齡

來自兒科醫生媽媽的提醒：如果發現孩子有中度以上的脫水或發現孩子精神很差，請緊急就醫；如果孩子腹瀉超過兩周，請務必再次複診。

中度腹瀉的護理重點

此時，大多數的孩子可以維持正常飲食，需要補充口服補液鹽，並給孩子提供白開水且不限制飲用，直到孩子的尿量恢復到正常。

一旦發生中度脫水，給予ORS液的用量(ml)=體重(kg)×(50～75)，並且在4小時內服完（大約每分鐘2～5ml）。如臨近4小時，患兒仍有脫水表現，需要調整補液方案。4小時後重新評估患兒的脫水狀況，然後再選擇適當的方案。以下情況提示口服補液可能失敗，需要考慮改為靜脈點滴：

1持續、頻繁、大量腹瀉（>10-20ml/Kg.h）

2 ORS液服用量不足

3 頻繁、嚴重嘔吐。

重度腹瀉的護理重點

一旦發生重度脫水，孩子需要就醫診療，可以考慮靜脈補液（注意只是快速補液的手段之一），在補液過程中，每1-2小時評估一次脫水情況，如無改善，則需適當加快補液速度。通常嬰兒在靜脈補液3-4小時後，兒童在靜脈補液1-2小時後，可以給予ORS液。如無靜脈點滴條件，立即轉運到其他醫療機構靜脈補液，轉運途中可以用鼻飼點滴ORS液進行補液，每1-2小時評估一次脫水情況。

微博、微信或微訪談，都只是給大家補充一些醫院以外的養護知識，不能代替醫院就診，在此提醒家長，如果無法自行處理或對寶寶的病情拿捏不準，請及時就醫！

【蝦米媽咪】兒科醫生，知名公益科普作者，著有《蝦米媽咪育兒正典》。畢業於上海交通大學醫學院，兒童保健碩士。先後學習工作於上海市環境與兒童健康重點實驗室、上海市兒童醫院、上海市兒童保健所。媒體上最受家長信賴的兒科醫生媽媽，新浪微博十大醫療影響力大V（新浪微博：@蝦米媽咪），搜狐醫療行業最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫生蝦米媽咪）。