比起癌症的發生率與死亡率，生存率的數據可能更值得關注。
近期，權威期刊《A Cancer Journal for Clinicians》發表了2019年美國癌症治療與生存數據統計。
讓我們一起來看看，美國有多少癌症患者實現了長期生存，他們又是如何做到將癌症逐漸變成慢性病的？
美國有多少癌症倖存者？
2019年1月1日，美國的癌症倖存者超過1690萬人。而到2030年1月1日，這個數字預計將增加到2210萬以上。
2019年美國男性最常見的3種癌症分別是攝護腺癌（3,650,030）、結直腸癌（776,120）、黑色素瘤（684,470）；
女性最常見的3種癌症分別是乳腺癌（3,861,520）、子宮體癌（807,860）、結直腸癌（768,650）。
大多數癌症倖存者（68％）的生存時間超過5年，18％的癌症倖存者已經生存20年以上。
近三分之二（64％）的癌症倖存者年齡在65歲或以上，但這也因癌症類型而異。
女性乳腺癌
據估計，美國有超過380萬女性罹患浸潤性乳腺癌，2019年將新增268,600名浸潤性乳腺癌患者。超過150,000名乳腺癌倖存者患有轉移性疾病，其中四分之三在確診時被診斷為I期至III期。
大約64％的乳腺癌倖存者（超過240萬）年齡在65歲及以上，而7％的倖存者年齡小於50歲。乳腺癌倖存者的年齡分布比包括肺癌、結直腸癌和攝護腺癌在內的美國其他最常見的癌症要更年輕，部分原因是診斷時的中位年齡小（61歲）。
這些乳腺癌倖存者都接受了什麼治療？
對於早期（I期或II期）乳腺癌患者，最常見的治療方法是保乳手術（BCS）聯合輔助放療（49%），當然也有34％的患者接受了乳房切除術。
相比之下，超過三分之二（68％）的III期乳腺癌患者接受了乳房切除術，其中大多數的患者也接受了輔助化療。
而患有轉移性疾病（IV期）的乳腺癌女性最常接受放療和/或化療（56％），有四分之一的IV期未接受治療（其中一些患者接受內分泌治療）。
激素受體陽性的患者中，81％接受了內分泌治療，但在轉移性疾病患者中，這一比例略低（71％）。
乳腺癌治療方式
影響乳腺癌患者生存的主要因素包括分期、腫瘤分級、雌激素和孕激素受體狀態以及人表皮生長因子受體2（HER2）狀態。
乳腺癌患者的5年相對生存率從1984-1986年的79％增加到2008-2014年的91％，這主要是由於治療技術和治療方式的改善（使用芳香酶抑製劑和曲妥珠單抗治療激素受體陽性和HER2陽性的乳腺癌），以及乳腺X線篩查使得疾病能夠在早期發現。然而，對於三陰性乳腺癌，目前主要的治療方法仍然局限於化療。
還有一個數據需要特別注意，I期乳腺癌患者的5年相對生存率接近100％，而對於IV期乳腺癌患者，能度過5年生存期的只有26%。這也在側面說明了早期發現和早期治療的重要性。
這些乳腺癌倖存者都有哪些健康影響？
接受腋窩淋巴結清掃術的患者有19.9%發生了手臂淋巴水腫，接受前哨淋巴結活檢的患者有5.6%發生了手臂淋巴水腫。
手術和放療造成的健康影響包括胸壁、手臂或肩膀的麻木，刺痛或緊繃。
化療可能導致更年期過早，從而增加骨質疏鬆症和生育能力受損的風險。
而內分泌治療則可能導致更年期的一些癥狀，例如潮熱、盜汗和萎縮性陰道炎。
此外，乳腺癌倖存者也可能經歷認知障礙和慢性疲勞。
結直腸癌
據估計，截至2019年1月1日，美國有超過150萬男性和女性罹患結直腸癌，2019年將新增145,600名結直腸癌患者。四分之三（76％）的結直腸癌倖存者年齡在65歲及以上，而4％的倖存者年齡小於50歲。
男性結直腸癌患者診斷的中位年齡為66歲，女性為69歲。直腸癌患者在診斷時的年齡比結腸癌患者小（中位年齡分別為63歲和69歲）。
這些結直腸癌倖存者都接受了什麼治療？
結腸癌
大多數I期和II期結腸癌患者接受結腸切除術而未接受化療（84％），而大約三分之二的III期結腸癌患者（以及部分II期患者）需要額外接受輔助化療以降低複發風險。
結腸癌治療方式
直腸癌
I期直腸癌最常見的治療方法為直腸切除術或直腸結腸切除術（61％），當然也有大約50%的患者接受了新輔助放療或化療；II期和III期通常接受新輔助放化療和手術治療；對於一些轉移灶有限的IV期結腸癌和直腸癌，手術治療（通常聯合化療和/或放療）也是一種選擇。
一些靶向治療藥物也可用於治療轉移性結直腸癌。而根據腫瘤的不同分子特徵，免疫治療也是可以使用的。
此外，比起結腸癌患者（12％），直腸癌患者可能更需要接受結腸造口術（通常是臨時性的）。
直腸癌治療方式
結直腸癌患者的5年相對生存率為65％，直腸癌（67％）略高於結腸癌（64％）。對於診斷為I期或II期結直腸癌的患者而言，5年相對生存率分別為91％和82％；然而，IV期的5年生存率下降至12％。
這些結直腸癌倖存者都有哪些健康影響？
神經病變是含奧沙利鉑的化療方案的常見副作用。
大約一半的結直腸癌倖存者發生周期性或慢性腹瀉。
對於直腸癌倖存者，特別是盆腔放療的患者，腸功能障礙（包括大便頻率增加、失禁、直腸炎和肛周刺激） 非常常見。
結直腸癌倖存者也可能存在膀胱功能障礙、性功能障礙等。
肺癌
據估計，美國有57.1340萬男性和女性患有肺癌，2019年將新增22.85萬例。截至2019年1月1日，大約四分之三的肺癌倖存者年齡在65歲或以上，這反映出診斷時年齡中值更大（70歲）。部分原因是由於總體5年相對生存率較低，大多數肺癌倖存者（60%）是在過去5年內確診的。
肺癌的治療分為小細胞肺癌（13%）和非小細胞肺癌（83%）（約3%的患者缺乏組織學類型的信息）。由於SCLC在診斷時很少定位，手術切除對其治療作用不大，大多數SCLC患者接受化療。
在少數I期和II期非小細胞肺癌患者中， 大多數（56%）手術方式包括楔形切除（部分肺葉切除）、袖狀切除（切除腫瘤及部分受影響的呼吸道）、肺葉切除（切除受影響的肺葉）或全肺切除（切除一個肺）。
相比之下，非小細胞肺癌III期患者中只有18%接受手術，而大多數（62%）接受化療和/或放療。目前有幾種靶向和免疫治療藥物可用於治療晚期NSCLC，但有些藥物僅用於治療某些基因突變的癌症。
肺癌治療方式
由於早期疾病通常無癥狀，大多數肺癌（61%）在III期或IV期診斷;只有21%的患者在I期確診，I期患者的5年相對生存率為57%，IV期患者的5年相對生存率為4%。
SCLC的5年相對生存率（6%），低於NSCLC的5年相對生存率（23%）。
雖然早期肺癌癥狀模糊，很難發現，但肺癌預防篩查仍然勢在必行，早發現，及時治療，生存期越長。
攝護腺癌
據估計，美國有360多萬男性既往診斷為攝護腺癌，2019年將新增174,650例。大多數（82%）攝護腺癌倖存者年齡在65歲以上，而小於1%（29,050）的患者年齡在50歲以下。所有階段的5年相對生存率從20世紀80年代末的83%上升到最近的一個時間段（2008-2014）的99%。
美國攝護腺癌患者5年相對生存率高達99%！他們是如何做到的呢？
對於低風險的局部癌症或年齡較大和/或有其他嚴重健康問題的患者，積極監測而不是立即治療。
1999年積極監測這類疾病比重從15%上升到42%。2010-2015年，根治性攝護腺切除術（切除攝護腺）從47%下降到31%。此前的100項研究表明，在75歲及以上的男性中，主動監測的增加最為明顯。對於晚期疾病，可以採用雄激素剝奪療法（ADT）、化療、骨定向治療（如唑來膦酸或地諾單抗）、放療或這些治療方法的組合。
近年來，abiraterone和enzalutamide等新形式的激素療法已被批準用於治療晚期攝護腺癌，傳統的激素療法已不再有效。
而國內常用的攝護腺癌治療方法，手術或放射治療、化療等或可引起嚴重的身體損傷風險，如尿失禁、勃起功能障礙和腸道併發症等。
甲狀腺癌
據估計，美國有900,590人此前被診斷出患有甲狀腺癌，2019年還將有52,070人被診斷出患有甲狀腺癌。大多數甲狀腺癌倖存者是女性（78%），女性的發病率是男性的兩倍多。診斷的中位年齡，男性55歲，女性50歲。是所有癌種中診斷年齡最年輕的癌種，並且女性診斷中位年齡也較年輕於男性。
2008—2014年期間被診斷為甲狀腺癌的患者的5年相對生存率為98%。
需要提醒的是：接受甲狀腺全切除術的患者需要甲狀腺激素替代治療，必須監測甲狀腺激素水準，以防止甲狀腺功能減退，可能導致畏寒和體重增加。
寫在最後
癌症的預防、早期篩查以及確診後的治療方式和生存率之間息息相關，早期發現，很多癌症的治療都能達到很好的效果，現如今，癌症篩查逐漸普及開來，堅持癌症早篩，將癌症「攔截」在早期階段。
關於治療方式，部分癌種，中美之間存在治療方式上的差異，但，選擇正確的治療方案，才是成功治療的關鍵。
參考文獻
[1] Cancer treatment and survivorship statistics, 2019
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室