手術室上演現實版「生死時速」

嗜鉻細胞瘤可導致血壓陣發性快速升高。

□通訊員　孫茜　王寧紅　紫金山/金陵晚報記者　程曉

前一刻醫生一碰到腫瘤，患者血壓就立刻飆升到300多mmHg，腦血管隨時可能爆裂；後一刻切除腫瘤的瞬間，血壓如同過山車般降到40mmHg，患者又將面臨休克等危急情況，生命危在旦夕。昨天，江蘇省中醫院泌尿外科微創手術室裡，上演了一場現實版「生死時速」。好在經過微創外科協同創新中心、麻醉科等多科室密切配合，緊急施救，患者轉危為安，並成功完成手術。「手術做了幾千例，患者術中血壓飆到300多還是第一次遇到。」江蘇省中醫院微創外科協同創新中心主任朱清毅教授回憶起昨天的情景，忍不住感慨。

突然頭痛嘔吐

竟遭遇「隱形殺手」

據了解，患者張先生今年55歲，家住南京建鄴區，患有高血壓、糖尿病、腦梗多年。尤其是血壓高壓常年在200mmHg左右。一月前，他突然頭痛欲裂，嘔吐不止，於是在家人陪伴下到附近醫院就診。

當時測得血壓就有260/120mmHg，張先生一度懷疑結果是否準確。後經CT檢查，發現其後腹膜　有　一　個　大　小　約5cm*4.5cm的腫塊，結合患者有長期高血壓病史，醫生考慮為異位嗜鉻細胞瘤。由於病情複雜，腫瘤位置較深，且周圍包裹著大量血管，界限不清，手術難度大，同時為了追求「超微創」，患者輾轉多家醫院，最終找到江蘇省中醫院尋求手術治療。

「異位嗜鉻細胞瘤又被稱為手術中的隱形殺手。」朱清毅教授介紹說，術中一旦觸及腫塊部位或突然改變體位，都有可能誘發血壓驟然升高，如果患者是老年病人或者術前存在其他血管疾患就極其容易引起腦血管意外。

為此，在為張先生進行治療，穩定血壓的同時，朱清毅教授與團隊結合患者病史及輔檢，在術前進行多次討論評估患者病情。與患者充分溝通後，患者及家屬表示對朱清毅教授帶領的單孔腹腔鏡團隊有足夠的信心與信任，要求手術。

血壓飆升

隨時可能致命

雖然手術團隊事先已經有充分的心理準備，但手術台上依然時刻充滿變數。「腔鏡進腹後發現，腫瘤的位置過深，手術視野暴露困難，腫瘤周圍血管包裹嚴重，極大增加了單孔腹腔鏡下手術切除的難度。」

同時最擔心的情況還是發生了，術中患者血壓波動如同「過山車」，一會飆升到310/128mmHg，一會又降到了45/22mmHg。「正常人的血壓不超過140，像他這樣血壓過高，隨時可能並發腦血管出血等意外；血壓過低，又面臨著休克等危急情況，患者生命危在旦夕。如果此時麻醉醫生也對這類情況經驗不足、沒有及時對症處理的話，特別容易造成醫療事故。」

幸運的是，麻醉科楊海基副主任醫師臨床經驗豐富，沉穩應對。術中，他密切觀察血壓的動態變化。當血壓飆升的瞬間，立刻使用血管擴張劑等藥物控制血壓，前後一共用了四種不同的降血壓葯才將血壓拉下來。而在維繫腫瘤的血管被切斷的那一刻，血壓又掉得很低，需要立即注射降壓藥。「把握降壓藥和升壓葯前後轉換的時機非常關鍵，不能有分毫差錯。」

在楊海基副主任醫師和護理團隊密切的配合下，朱清毅教授帶領蘇健、張揚副主任醫師等單孔腹腔鏡團隊，經過1個多小時的鏖戰，最終運用「超微創技術—單孔腹腔鏡」精準地完成了此例疑難複雜的異位嗜鉻細胞瘤切除，整台手術出血不到20毫升。術後患者血壓維持正常，腹腔未放置引流管，有助於患者的快速康復。

「真兇」其實是

嗜鉻細胞瘤

「張先生長期患有高血壓，且高壓常年在200mmHg左右，屬於不明原因的惡性高血壓，『真兇』　其實就是嗜鉻細胞瘤。」朱清毅教授解釋說，嗜鉻細胞瘤為起源於神經外胚層嗜鉻組織的腫瘤，主要分泌兒茶酚胺等活性成分，大量的兒茶酚胺進入血液循環，就會使血管收縮，末梢阻力增加，心率加快，心排出量增加，導致血壓陣發性快速升高。一些患者可因長期高血壓致嚴重的心、腦、腎損害或因突發嚴重高血壓而危及生命。

除了高血壓外，患者還可能出現頭痛、心悸、高代謝狀態、高血糖、多汗等癥狀。

專家提醒，嗜鉻細胞瘤一旦確診並定位，應及時切除腫瘤。完全切除腫瘤而高血壓治癒的患者約70%，其餘患者仍有持續性高血壓或高血壓複發，通常降壓藥物可以良好控制血壓。另外，由於家族性嗜鉻細胞瘤的複發率高，建議定期複查。