8歲女孩一躺下血壓就爆表 七大學科協作切除罕見腫瘤

圖為 麻醉科主任醫師鍾良看望患兒 郭林攝影

一睡覺就頭疼，一起來就正常，血壓忽高忽低如同過山車，武漢兒童醫院7大學科協作診療，抽絲剝繭找到疾病元兇,竟是罕見的嗜鉻細胞瘤。手術過後，孩子血壓立即恢復正常，奇蹟痊癒。6月12日，孩子前來複查，恢復情況良好。

8歲女童一睡覺就頭痛，血壓如同過山車

來自黃石市的薇薇今年8歲，1個多月前患了感冒，輕度發燒，吃了點葯體溫正常了。但4月30日晚上，薇薇像往常一樣上床睡覺，可剛躺下來沒多久，薇薇就感覺右側頭部像針扎一樣疼，抱著頭痛苦的大叫起來。5、6個小時過去了，爸媽把冷敷、熱敷、按摩等辦法全部嘗試了一遍，可頭痛卻始終沒有緩解。更奇怪的是，只要薇薇一坐起來或者到了天亮起床，頭痛就馬上消失，像沒發生過一樣。

半個月時間過去了，這種頭痛總是來無影去無蹤，在當地醫院檢查過多次，怎麼都找不到病因。薇薇被頭痛折磨的吃不下也睡不好，媽媽劉女士決定帶孩子來武漢兒童醫院就診。

7大學科MDT會診，量身制定治療方案

經過醫生仔細檢查，薇薇心率高達每分鐘170次，血壓更是在160-220mmHg之間急劇變化；醫生髮現薇薇有視神經水腫、腦白質病變、電解質紊亂等情況，孩子隨時都有生命危險。

小小年紀血壓竟然如此之高，必定是什麼地方出問題了，而高血壓涉及心臟、大腦、血管、腎臟、內分泌等多個相關專業，想要短時間內弄清楚並不簡單。經過武漢兒童醫院7大學科MDT會診以及透徹的檢查，醫生在薇薇的右側腎上腺區發現長了一個35mm大小的腫塊，結合薇薇高血壓的發病規律以及臨床表現，醫生推測這個拇指大小的腫塊是一種引起惡性血壓升高的罕見疾病——嗜鉻細胞瘤。

為了儘快讓薇薇脫離危險狀態，武漢兒童醫院7大學科的專家團隊，為她量身定製了治療方案。內分泌科的黃小力主任，論證了嗜鉻細胞瘤的診斷依據；心血管的張勇主任，對惡性高血壓的治療給予了有力的保證；普外科的卞紅強主任，制定了精細的腫瘤切除方案；麻醉科的鐘良主任，對手術中的風險進行了充分的評估；重症醫學科的張隆主任，為患兒圍手術期的病情平穩保駕護航；病理科的柯麗琴醫生，確保了腫瘤診斷「黃金標準」的執行；血液腫瘤科的李建新主任，為手術後的化療提供了強大的後盾。MDT多學科協作診治方案的制定，體現出武漢兒童醫院超強的綜合實力，確保孩子生命安全。

手術時血壓分秒之間急劇波動，

孩子在生死邊緣徘徊

經過MDT多學科團隊的努力，薇薇的病情終於得到了控制。但是想要根治，手術切除腫瘤是目前最直接有效的方法。但是手術對醫生來說也面臨巨大挑戰，一方面在如何完整、乾淨的切除腫瘤，另外一個重中之重就是維持血壓平穩，保證薇薇的生命安全。為此武漢兒童醫院進行部署了「作戰團隊」，由普外科經驗豐富的卞紅強主任醫師、左楚清主任醫師與鄭凱主治醫師共同主刀，麻醉科鍾良主任和楊智惠主任醫師護航。

「手術過程十分兇險，我們醫生都為她捏了一把冷汗。」卞紅強主任說，腎上腺緊貼腹主動脈與下腔靜脈，受嗜鉻細胞瘤的影響，其主供血血管顯著增粗，甚至還新生血管，手術過程中大出血的風險極高。此外，醫生對腫瘤進行切除，會刺激分泌大量腎上腺素，導致血壓短時間內劇烈波動。種種因素交織在一起，手術難度極大，稍有不慎孩子就可能丟掉性命。

為了保證孩子術中安全，武漢兒童醫院麻醉科也下了不少功夫。鍾良主任表示，為孩子進行手術是對麻醉醫生心血管循環管理能力的極大考驗。「在手術過程中，數秒間收縮壓在45到260之間大幅搖擺，」鍾良主任說，術中孩子的血壓用過山車來形容一點不過分，當普外科醫生著手切除腫瘤時，薇薇的血壓會直逼260/200mmHg；當醫生停止刺激腫瘤時，孩子的血壓又會出現驟降到80/40mmHg；但當醫生阻斷腫瘤血流切除瘤體後，孩子的血壓瞬時下降到45/30mmHg水準。血壓短時間內急劇升高，孩子隨時可能出現腦中風、器官卒中的情況；血壓的驟然降低，又會導致器官出現突然缺血，最嚴重的情況將出現器官功能障礙，甚至可能變成植物人。」

在整場手術中，手術醫生主攻，細心大膽操作，與腫瘤進行對抗；而麻醉醫生則全程監控、調整各項關鍵指標，做好防守工作，確保薇薇的生命安全。經過大家近4小時的通力協作下，醫生終於制服了嗜鉻細胞瘤，將腫瘤和右側腎上腺完整切除。手術結束後，薇薇從麻醉狀態中甦醒過來，血壓穩定在90/60mmHg左右的正常水準，醫護人員露出了喜悅的笑容，這場「醫生與病魔的戰役」終於勝利了。6月12日，孩子前來複查，各項指標正常，恢復情況良好。

孩子出現高血壓 當心是嗜鉻細胞瘤在搗鬼

兒童嗜鉻細胞瘤佔兒童高血壓患者的1%到2%，好發於腹膜外、腹主動脈旁，主要的表現為惡性高血壓，以及其他因高血壓導致的心衰、腦出血等嚴重併發症。通常情況下，此類患者還普遍存在三聯征——頭痛、心悸、多汗等。

「頭痛醫頭、腳痛醫腳是不正確的，要找到問題的關鍵。」武漢兒童醫院內分泌遺傳代謝科姚輝主任醫師介紹，發現高血壓不是難事，關鍵是弄清楚兒童高血壓背後隱藏的主要問題。此病較隱蔽，難以發現，如果孩子一旦出現惡性血壓變動，請第一時間前往兒童專科醫院就診，弄清楚兒童高血壓背後的「元兇」。

武漢兒童醫院姚輝主任醫師提醒，無論是兒童還是成人，如果突然出現血壓增高的情況，一定要留心是嗜鉻細胞瘤在搗鬼。家族中有高血壓病史的，建議進行基因檢查；此外，確診嗜鉻細胞瘤的患兒，手術做完後也應定期隨診，謹防複發。

（中國日報湖北記者站）