糖尿病日：心內科醫生必掌握的 15 個診療要點

11 月 14 日是聯合國糖尿病日，截止 2017 年我國糖尿病人數約 1.14 億人，約佔全球1/4。不僅如此，糖尿病也是心血管疾病的獨立危險因素，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者發生心、腦血管疾病的風險增加 2～4 倍。筆者就 2 型糖尿病在心內科的 15 點診療進行總結，以供參考。

抗血小板治療（Antiplatelet）

心房顫動 (Atrial fibrillation)

糖尿病是與房顫經常共存的疾病。它可以使心房間質纖維化, 傳導緩慢, 促使心房重構。同時, 糖尿病也是患者腦卒中的危險因素。

降壓治療 (Blood pressure)

降脂治療 (Cholesterol)

冠心病（Coronary artery disease）

飲食 (Diet)

降糖藥物 (Drug)

圖 2. 2 型糖尿病胰島素治療路徑（點擊、放大可查看大圖）

運動 (Exercise)

心力衰竭 (heart Failure)

心衰與糖尿病常同時存在，相互增加發生風險。心衰患者糖尿病的患病率為 10%～47%。

血糖 (Glucose)

糖化血紅蛋白 (HbA1c)

腎功能（Renal function）

長期的糖尿病可致糖尿病腎病，我國約 20%～40% 的糖尿病患者合併糖尿病腎病，而部分降糖藥物主要經腎臟代謝，故建議基於腎功能給予相應劑量的降糖藥物 (見下表)。

血運重建（Revascularization）

戒煙（Smoking cessation）

性別（Sex-specific issues）

參考文獻：

1. Liu M, Liu SW, Wang LJ, et al. Burden of diabetes, hyperglycaemia in China from to 2016: Findings from the 1990 to 2016, global burden of disease study. Diabetes Metab. 2018 Sep 6. pii: S1262-3636(18)30166-6.

2. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）[J]. 中華糖尿病雜誌,2018,10(1) :4-67.

3. Mancini GBJ, Cheng AY, Connelly K, et al. CardioDiabetes: Core Competencies for Cardiovascular Clinicians in a Rapidly Evolving Era of Type 2 Diabetes Management. Can J Cardiol. 2018 Oct;34(10):1350-1361.

4. 黃從新, 張澍, 黃德嘉, 等. 心房顫動：目前的認識和治療建議（2018）[J]. 中華心律失常學雜誌,2018,22(4):279-346.

5. Rados DV,Pinto LC,Leit?o CB,Gross JL. Screening for coronary artery disease in patients with type 2 diabetes: a meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ Open.2017 May 9;7(5):e015089.

6. 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜誌編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南 2018[J]. 中華心血管病雜誌,2018,46(10):760-789.

7. Mancini GB, Cheng AY, Connelly K, et al. Diabetes for Cardiologists: Practical Issues in Diagnosis and Management. Can J Cardiol. 2017 Mar;33(3):366-377.

8. Neumann FJ,Sousa-Uva M,Ahlsson A,et al.2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2018 Aug 25. doi: 10.1093/eurheartj/ehy394.

?? ?? ?? 95%的人會繼續閱讀：

編輯：建波 楊源

【糖尿病日】「實戰糖尿病：解析診療及用藥」立減￥199！特惠不降溫~截止至本月19日！點擊「閱讀原文」前往購課