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拿什麼拯救基礎胰島素調整「拖延症」?

劃重點

對超重或肥胖的 2 型糖尿病患者,可採用較高的胰島素起始劑量。

中國基礎胰島素的應用存在「臨床惰性」

隨著糖尿病的進展,患者往往需要使用胰島素治療以控制高血糖。然而,接受胰島素治療患者的血糖控制情況卻不盡如人意。中國和美國是世界上 2 型糖尿病(T2DM)患者數量前 3 的國家,但接受胰島素治療的 T2DM 患者血糖達標率(HbA1c<7%)均不足1/31-2。

達標率低這一情況在超重 T2DM 患者中表現更為突出。ALOHA 研究對 1410 例應用基礎胰島素治療的 T2DM 患者隨訪 24 周發現,超重的 T2DM 患者其血糖達標率比正常 BMI 患者更低3。

究其原因,胰島素劑量不足是影響血糖控制的重要原因4。

為何在臨床實際中,胰島素應用劑量不足呢?這主要與大部分患者在起始胰島素治療後並未相應調整劑量相關。

真實世界 ORBIT 研究結果顯示5,T2DM 患者起始基礎胰島素治療後,第 3、6 個月隨訪時僅 60.4% 和 56.6% 在此期間進行了劑量調整,約 40% 的患者從未進行劑量調整。即使在血糖控制不佳(HbA1c ≥ 7%)的患者中,仍有約 1/3 在起始胰島素治療的 6 個月內從未進行劑量調整。

胰島素劑量調整不足這一「臨床惰性」的存在,極大地限制了胰島素療效的發揮,影響患者血糖達標。而這些血糖控制不達標的患者長期處於高血糖狀態,發生微血管、大血管併發症的風險顯著升高,可導致動脈粥樣硬化、腎功能不全、視網膜病變等6,影響患者生命質量,同時也增加患者的健康、經濟負擔。

高劑量起始或可彌補當前的「臨床惰性」

回顧性分析顯示,胰島素起始劑量是血糖控制的預測因素之一7。因此採用較高的胰島素起始劑量,以減少調整至最佳劑量的調整次數,或可彌補當前的「臨床惰性」。另外,高劑量起始可更早達標,有助於增加患者對治療方案的依從性。

我國 T2DM 患者中,60% 以上為超重或肥胖8-9。肥胖患者胰島素抵抗加重,往往需要更高的胰島素劑量。在中國超重和肥胖人群中,胰島素起始劑量為多少可以同時兼顧療效和安全性?由紀立農教授牽頭的 BEYOND Ⅶ研究10將回答這個問題。

BEYOND Ⅶ是首個在中國超重/肥胖 T2DM 患者中,比較高起始劑量(0.3 U/kg)和標準起始劑量(0.2 U/kg)基礎胰島素治療安全性和有效性的前瞻性隨機對照研究,其主要研究結果將會在 2019 ADA 大會(6.07-6.11)亮相,為臨床實踐中肥胖/超重 T2DM 患者的胰島素治療方案優化提供參考。

參考文獻

1.Stark Casagrande S, Fradkin JE, Saydah SH, Rust KF, Cowie CC. Diabetes Care 2013,36(8):2271-2279

2.Ji LN, Lu JM, Guo XH, et al. BMC Public Health 2013,13:602

3.Odawara M, et al. Diabetes 2012,61:A514

4.Chien MN, Chen YL, Hung YJ, et al. J Diabetes Investig 2016,7(6):881-888

5.Ji L, Zhang P, Zhu D, et al. Diabetes Obes Metab 2017,19(6):822-830

6.Reddy MA, Zhang E, Natarajan R. Diabetologia 2015,58(3):443-455

7.Idris I, Peng X, He X, et al. Diabetes Ther 2018,9(6):2245-2257

8.Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA 2017,317(24):2515-2523

9.Zhou X, Ji L, Ran X, et al. PLoS One 2016,11(1):e0144179

10.Ji L, Gao Z, Shi B, et al. Adv Ther 2018,35(6):864-874

頭圖來源:站酷海洛

插圖來源:賽諾菲公司提供

編輯:顧益

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