甲狀腺結節已經變成大眾病，還需要定期複查嗎？

隨著我們生活水準的提高，超聲檢查甲狀腺的普及，臨床有甲狀腺結節的病人越來越多，如不加選擇的一概採用手術治療，可能會造成大量的衛生資源浪費和對患者的傷害。因此在臨床上明確診斷為良性結節的大多可以採用保守治療，定期觀察隨訪。所以很多朋友就認為體檢查出的甲狀腺結節是大眾病，沒有必要按照醫囑複查。甲狀腺結節已經變成大眾病，還需要定期複查嗎？

有一位朋友5年前體檢時查出甲狀腺結節。醫生懷疑結節有癌變可能，囑咐他做一次細針穿刺確診結節的性質，但這位朋友聽說甲狀腺結節是一種大眾病，沒有特別在意，加上工作繁忙，於是忘記了複查。結果，最近這位朋友才到醫院複查，經過病理檢查，確診為晚期甲狀腺癌。

單純性甲狀腺腫和結節性甲狀腺腫除非出現局部壓迫癥狀和懷疑惡變，一般不採用手術治療（甲狀腺手術後的理論複發率應該是100%，只是複發的早晚差別）；結節性甲狀腺腫的特點是雙側多髮結節比較常見，但不除外多髮結節中有小結節為惡性的可能。以前有多髮結節惡性幾率較單髮結節小，現在的甲狀腺結節診療指南中明確兩組惡性發生率相似，沒有區別。這就需要超聲科醫生和臨床外科醫生對多結節的每一個結節進行分析判斷，其難度明顯增加，特別是合併甲狀腺炎症病變時鑒別診斷更難。

甲狀腺結節很常見。醫生通過手感可以摸到的甲狀腺結節患者佔我國人口的3%~7%。而如果是做超聲檢查的話，約有20％以上的正常人可以發現甲狀腺中有結節。其中女性比男性多，約為4∶1，中年人和老年人比青少年多見。甲狀腺結節儘管有這麼高的發病率，但絕大多數是良性，惡性僅佔5%。那麼怎樣才能既不放過這佔少數的「壞分子」，又不至於誤傷了可以與人和平共處的良性腫瘤呢？

超音波發現而摸不到的甲狀腺結節，也可以不吃藥，定期超音波隨訪複查，必要時可行CT、MRI檢查。實性或囊實性結節，每半年複查一次。單發囊性結節，每年複查一次，並注意甲亢徵象和血T3、T4、TSH水準。隨訪複查期間，結節明顯增大或結節超過1.5厘米者可考慮手術。有條件的也可在超音波引導下行細針穿刺活檢，懷疑惡性或伴甲亢者均需手術治療。