留言 ：醫生你好，16年體檢時發現結節的,但是沒有太在意,有吃了點中藥,17年7月做彩超檢查超聲描述：甲狀腺雙側葉切面大小:左4.6*1.5*1.1CM,右4.9*1.4*1.2CM,峽部厚0.3CM,甲狀腺雙側葉形態大小大致正常,右側葉內回聲均勻,未見明顯腫塊聲像,左側葉內回聲不均,下極可見1.4*1.2CM，邊界不規則，內回聲不均的低回聲結節，中心血流豐富。請問醫生能在百忙中幫我解答一下:我這種情況會不會嚴重,那結節會是惡性的嗎,要怎樣治療才能好呢?
解答 ：您好，根據您的描述，目前這個情況建議手術治療。目前除了病理檢查外，沒有很好的方法可以絕對排除惡性。一般來講，甲狀腺結節應先行彩超檢查，如彩超有沙粒樣鈣化等高度懷疑惡性的徵象，不論結節大小，一律需手術治療。如彩超無明顯惡性徵象，直徑在1.5厘米以下的實性結節或直徑在2厘米以下的混合型(囊實性)結節，可以定期隨訪;直徑超過1.5厘米以上的實性結節或直徑2厘米以上的混合型結節，建議細針穿刺病理檢查或手術冰凍病理檢查;如彩超有可疑徵象(低回聲，微小鈣化，結節中心血流豐富，浸潤性邊緣，橫斷面上下徑大於寬徑等)，即使結節小於上述標準，也建議細針穿刺病理檢查或手術冰凍病理檢查。如穿刺發現有乳頭狀增生或懷疑癌，一定要手術治療，否則可以密切隨訪，每3-6個月複查彩超。如結節短期增長較快，可以重複細針穿刺病理檢查或手術病理檢查。因為你的結節低回聲，邊界不規則，中心血流豐富，有可疑徵象，故建議穿刺病理檢查或手術治療切除腫物做冰凍病理檢查為妥。
留言 ：謝謝您的解答!再麻煩你一下,如果手術會真的象有的人說的容易複發,終身都要吃藥嗎?還有就是創面會不會很大?
解答 ：如為腺瘤，術後不容易複發，無須用藥。如為結節性甲狀腺腫，術後需服用少量甲狀腺素製劑1-2年，以減少對側將來結節的形成。如為癌，術後可有一定的複發率，需長期服用甲狀腺素製劑，但預後一般很好，如治療方式得當，20年生存率可達85-95%。創面不大，頸部切口一般約3-6厘米。
甲狀腺疾病手術適應證的掌握（甲狀腺疾病什麼情況下應該手術治療？）
對於甲狀腺疾病的患者，什麼情況下需要手術治療是醫生和患者都十分關注的問題。下面列出甲狀腺疾病的手術適應證，供大家參考：
一、甲狀腺結節的手術適應證
(1)甲狀腺結節不除外惡性：
下列情況需行細針穿刺病理檢查或手術切除腫物冰凍切片檢查除外惡性：
① 實性結節，直徑大於1.5厘米。或超聲可疑(低回聲，微小鈣化，結節中心血流豐富，浸潤性邊緣，橫斷面上下徑大於寬徑等)的實性結節。
②混合性囊實性結節，直徑大於2厘米。或超聲可疑的囊實性結節。
③頸部淋巴結有可疑徵象。
如病人有高危臨床特徵(童年或青春期放射線接觸史，一級親屬甲狀腺癌病史，PET掃描陽性，個人甲狀腺癌相關疾病史如家族性腺瘤性息肉病等，個人既往甲狀腺癌病史)，腫塊小於上述大小也建議病理檢查。
對細針穿刺病理檢查證實或懷疑乳頭狀癌、髓樣癌、間變癌，以及濾泡腫瘤或嗜酸性細胞腫瘤的，應手術治療。不確定意義的濾泡病變需重複穿刺、觀察或考慮手術(基於超聲可疑特徵或生長速度等臨床依據)。如標本不夠、無法診斷，對實性結節可重複穿刺或考慮手術，對囊實性結節可再穿刺可疑區域。
對細針穿刺病理檢查報告為良性病變者，選擇觀察(6-12個月後複查超聲，如穩定1-2年，則可間隔3-5年)，如結節生長，可再行穿刺或考慮手術治療。
(2)結節影響美觀者，患者本人要求手術治療者。
(3)有氣管食管壓迫癥狀者。
(4)伴有甲狀腺功能亢進者(毒性多結節性甲狀腺腫：亞臨床甲狀腺功能亢進，甲狀腺功能亢進)。
(5)胸骨後甲狀腺腫。
二、甲狀腺功能亢進症手術適應證
(1)繼發性甲狀腺功能亢進(毒性多結節性甲狀腺腫)或高功能腺瘤;
(2)中度以上的原發性甲亢，腺體明顯增大者;
(3)腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨後甲狀腺腫等類型甲亢;
(4)抗甲狀腺藥物或131I治療後複發或堅持長期服藥有困難者;
(5)甲狀腺功能亢進症並發心臟病者;
(6)甲狀腺可疑癌合併甲亢;
三、甲狀腺炎的手術適應證
(1)急性甲狀腺炎伴有膿腫形成。
(2)亞急性甲狀腺炎：①正規治療3～4個月，疼痛、發熱等癥狀不緩解，或伴有壓迫癥狀，影響工作與生活者;②無法排除甲狀腺癌者;③亞急性甲狀腺炎治療後疼痛緩解，但甲狀腺結節長期存在者。
(3)橋本甲狀腺炎：①甲狀腺腫大，影響美觀，患者本人要求手術者;②峽部明顯增厚，伴有壓迫癥狀者;③甲狀腺炎不能除外伴有局部惡變可能;④橋本並發甲亢反覆發作或進展性中度甲亢。
大多數甲狀腺結節不需要手術治療
結節性甲狀腺疾病是常見的內分泌病,其發病率為4%～8%, 超音波檢出率在40%～50%左右。而甲狀腺外科手術的一半以上屬於甲狀腺結節。然而,在結節性甲狀腺疾病患者中,甲狀腺癌的發生率低於5% ,良性結節性甲狀腺疾病佔絕大部分。近年來,雖然人們對這類疾病的處理方案進行了深入的研究,也取得了一定的共識，但至盡仍然存在諸多誤區。因此，如何選擇合理、有效的治療方案,是醫務工作者和病人共同關心的實際問題。
一、甲狀腺結節的患病率很高，但惡性腫瘤的比例較少，惡性程度較低
我們去年完成的甲狀腺結節患病率的調查發現，11.8%的男性，以及21.3%的女性患有甲狀腺結節。儘管甲狀腺結節具有很高的發病率,但屬於惡性病變者不到5%。屍檢資料表明,僅3.0～4.2%的結節系惡性。美國的資料提示,此類病變中，0.45～13%屬於惡性,平均3.9%±4.1%。我院近5年的統計資料提示，雖然經過了內分泌科嚴密篩選，甲狀腺結節施行手術的患者中，惡性病變也隻佔15-18%。不僅如此,良性甲狀腺偶髮結節很少發生惡變。況且,惡性結節大多系甲狀腺乳頭狀癌,具有良好的預後。因此,目前較為一致的觀點是,對此類結節宜首先進行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查,若非惡性病變，應該採取保守態度,僅作臨床隨訪即可,尤其是結節小於1. 5cm 者。
二、甲狀腺結節良惡性具有較為可靠而簡便的鑒別方法
毋容置疑，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNAC)已經可以比較廣泛地應用到臨床實踐中，成為區別良惡性病變最有價值的手段。在FNAC的基礎上進行免疫染色等，可使診斷的敏感性和特異性增加。FNAC能夠產生良性、惡性、可疑及不確定四種結果，對於不能確定結果的FNAC，目前國際公認的措施是再次穿刺檢查。一般而言，任何孤立性結節(>1 cm)均需行FNAC，除非證實是高功能結節(TSH降低)，對於微小結節(<1 cm)僅在超聲檢查或病史懷疑惡性病變時，於超聲導向下行FNAC，對於多發性結節性甲狀腺腫，超聲導向下FNAC穿刺最大的結節是較為合適的處理手段。
AACE/AME、ATA或者歐洲分化型甲狀腺癌治療共識，都明確界定了甲狀腺結節的處理原則，強調FNAC應該作為甲狀腺結節處理的重要手段，由此減少不必要的治療舉措。
三、甲狀腺結節的自然轉歸良好
1、良性結節性甲狀腺疾病
一系列臨床觀察與隨訪研究發現，甲狀腺結節可以變大、縮小或者保持不變。一項為期15年的研究提示，結節增大、縮小或不變者分別佔13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者佔11.4%。晚近的一項研究發現，隨訪39月，大部分結節縮小或不變，增大者比例不超過1/3。
2、甲狀腺惡性腫瘤
甲狀腺惡性腫瘤大多分化良好，大部分為乳頭或濾泡狀癌，其十年生存率在80-95%之間。一項涉及56例患者的研究發現，甲狀腺乳頭狀癌以良性方式切除，僅有3例在10年後左右複發。
3、甲狀腺隱匿性癌
屍檢標本甲狀腺隱匿癌達5%，但甲狀腺隱匿癌預後良好，病死率僅0.1%-2.5%。162例FNA診斷為乳頭狀微小癌患者平均隨訪5年，發現70%的病變體積並無變化。
4、甲狀腺偶發瘤
甲狀腺偶發瘤十分多見，但其預後良好。有人對134例病理證實為良性結節的患者隨訪9-11年，結果僅1例(0.7%)發生乳頭狀癌，43%的結節自發縮小。
事實上，偶髮結節手術標本惡性病變為1.5%-10%;超音波引導FNAC標本發現惡性病變為4.0%-7.4%，單髮結節4.7%，多髮結節2.7%，大多系乳頭狀癌。而這類腫瘤發展緩慢，惡性程度最低。
四、甲狀腺結節的乾預的方法與效果有限
目前，甲狀腺結節的處理方法有七種：隨訪觀察、甲狀腺激素抑製治療、手術、放射性碘治療、酒精介入治療、雷射凝固治療以及高頻超聲消融治療。
甲狀腺激素治療甲狀腺結節的有效性與安全性受到質疑。最近的薈萃分析表明，將TSH抑製到0.3mU/L以下，結節與對照組相比無明顯縮小，抑製TSH抑製到0.1以下,可以明顯減少新髮結節，但房顫等心臟病變風險顯著增加。而且，治療後，甲狀腺結節可再次生長。此外，甲狀腺激素抑製治療並不能減少甲狀腺囊腫抽吸後的複發率。晚近，一個涉及到9個隨即研究的臨床薈萃分析表明，與不治療或者安慰劑相比較，甲狀腺激素抑製治療確實可以顯著縮小甲狀腺結節的體積，但長期治療的有效性顯著降低，同時，停葯後結節體積明顯增加。考慮其副作用，不推薦常規對於良性結節使用該治療方法。
甲狀腺手術僅適用於惡性病變或者有明顯壓迫或影響美觀的良性甲狀腺結節。而且，良性甲狀腺結節手術後，再髮結節的比率很高，故手術不是這類疾病患者的主要治療手段。
放射性碘治療甲狀腺結節具有明顯的局限性，此法僅使結節縮小34-55%。
酒精介入治療具有良好的效果，但其適應症範圍較小。而雷射凝固與高頻聚焦超聲作為新興的治療方法，其有效性與安全性尚缺乏足夠的臨床研究資料。
五、甲狀腺結節治療的專家共識比較一致
美國甲狀腺學會建議，假如甲狀腺結節小於1cm，如超聲檢查未懷疑惡性病變時不需要任何處理。對於超聲檢查懷疑惡性病變或大於1cm者，則首先實施FNAC，只有高度懷疑或確認為惡性腫瘤的病例，才考慮手術治療，對於良性病灶，只需要隨訪觀察即可。AACE/AME以及歐洲甲狀腺結節處理共識的原則與ATA類似。
綜上所述，甲狀腺結節並不需要採取過於激進的治療措施，對大多數患者而言，臨床密切觀察隨訪是最適宜的處理方法。
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