甲狀腺超聲檢查TI-RADS分級

一、TI-RADS分類背景

1.甲狀腺最適宜超聲檢查。在甲狀腺病變術前診斷和術後隨訪中，超聲為臨床提供重要的影像學依據，且方便、準確。

2.甲狀腺結節的聲像圖表現複雜多樣，良惡性判斷困難。超聲檢查有賴於超聲設備的性能，更與超聲醫師的認識和經驗密切相關。同一患者的甲狀腺結節，不同的超聲醫師認識迥異，報告結論差別很大，給臨床處理帶來困惑。

二、TI-RADS分類的問題

對聲像圖判斷的偏差

①微鈣化 國外多位作者的千例以上的報導中，微小鈣化的危險度評分較低，其原因是難以區彆強回聲點是膠質還是微鈣化；

②低回聲和極低回聲 惡性結節基本都表現為低回聲，極低回聲的惡性危險度最高。但是，局限性亞急性甲狀腺炎常表現為極低回聲，有時很難與癌灶鑒別，臨床上總會有亞急性甲狀腺炎因誤診而手術的病例；

③邊緣毛刺微分葉 甲狀腺惡性結節無包膜、邊界模糊不清是其僅次於極低回聲的惡性特徵，這種表現在甲狀腺惡性結節中很少見到，但在乳腺癌中較常見；

④形態不規則 惡性結節形態不規則，但是甲狀腺結節除了典型的腺瘤外，良性增生性結節也多表現為不規則。這也是為什麼多數學者都提出，單一的超聲表現鑒別甲狀腺結節性質不可靠，這也是TI-RADS分類所面對問題。

TI-RADS分類應該考慮以下因素

①橋本甲狀腺炎可以合併良性和惡性結節，橋本甲狀腺炎的病程中可出現亞急性甲狀腺炎；

②不同性質的結節同時存在，如腺瘤與結節性甲狀腺腫，腺瘤、結節性甲狀腺腫和惡性結節並存；

③增生結節的不同階段，如囊性、實性、混合性，粗鈣化、環狀鈣化和微小鈣化合併存在；

④增生結節伴惡變等。應該對這些複雜多樣結節進行分別分類，如：甲狀腺右側葉結節2~3類，左側葉結節4b類，橋本甲狀腺炎伴結節4a類等等。當然，超聲報告結果中不宜對甲狀腺炎性病變和正常甲狀腺採用TI-RADS分類。

新的TI-RADS分類解釋如下：

需保留0類，0類：甲狀腺瀰漫性病變無結節，需要實驗室等檢查進一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等；

1類：正常甲狀腺，無結節，或手術全切的甲狀腺複查（無異常發現者）；

2類：典型而明確的良性結節，如腺瘤和囊性為主的結節；

3類：不太典型的良性結節，如表現複雜的結節性甲狀腺腫，惡性風險小於5%；

4類：可疑惡性結節，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風險5%～85%；

5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類；

6類是經細胞學和組織學病理證實的甲狀腺惡性病變，未經手術和放療及化療。

有對自己甲狀腺彩超不懂的或者想治療甲狀腺結節的可以添加中醫院大夫的諮詢號，詳細諮詢問診！！