考點練習·食管、胃、十二指腸疾病-2019臨床執業/助理醫師考點

知識積累，在於點點滴滴；考試練習，亦可熟能生巧！下面是輕輕考2019臨床執業/助理醫師「食管、胃、十二指腸疾病」相關考點練習！

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2019年臨床執業/助理醫師考點測試·食管、胃、十二指腸疾病

考點剖析：

胃食管反流病、慢性胃炎、消化道潰瘍的發病機制、臨床表現、診斷、治療

考點測試：

1.最主要的食管抗反流屏障是

A.食管逆蠕動

B.食管下括約肌

C願食管韌帶

D.His角

E.膈肌食管裂孔

正確答案:B

食管抗反流屏障是指食管和胃交接的解剖結構，包括食管下括約肌（LES）、膈肌腳、腸食管韌帶、食管與胃底的銳角（His角）等，其中最主要的是LES的功能狀態。

2.胃食管反流病的病因不包括

A.高脂肪飲食

B.鈣通道阻滯劑

C縮膽囊素

D.莫沙必利

E.長期吸煙

正確答案：D

①高脂肪飲食、鈣通道阻滯劑、縮膽囊素均可引起LES功能障礙或一過性松池，使抗反流屏障受損而導致胃食管反流病。長期吸煙可使食管黏膜不能抵禦反流物的損害，而導致胃食管反流病。②莫沙必利可增加LES壓力，改善食管蠕動，促進胃排空，常用於胃食管反流病的治療（D）。

3.胃食管反流病患者，由反流物引起的臨床表現不包括

A.症球症

B.咽喉炎、聲所

C.非季節性哮喘

D.反覆發生肺炎

E.吞咽困難

正確答案：E

①反流是指胃內容物在無噁心和不用力的情況下湧入咽部或口腔的感覺。胃食管反流病患者，可因反流物刺激咽部，訴咽部不適、異物感、棉團感，但無真正吞咽困難，稱癔球症；反流物刺激咽喉部可致咽喉炎、聲嘶；反流物進入腳部可致非季節性哮喘、反覆發生肺炎等。②吞咽困難不是胃內容物反流所致，而是食管痙攣或功能紊亂所致（E）。

4.不屬於胃食管反流病併發症的是

A.胃癌

B.食管狹窄

C.食管腺癌

D.消化道出血

E.Barrett食管

正確答案：A

胃食管反流病的併發症包括：①食管狹窄，食管炎反覆發作致使纖維組織增生，最終導致纏痕狹窄；②Barrl食管和食管腺癌，Barretl食管是指食管的鱗狀上皮被柱狀上皮取代，在此基礎上可發生潰瘍或腺癌；③上消化道出血，反流性食管炎患者因食管黏膜魔爛及潰瘍可導致上消化道出血。由於胃食管反流病的病變部位主要在食管下段，而不在胃，因此可發生食管腺癌，面不發生胃癌，答案為A。

（5-7共用題乾）女性，55歲。2個月來反覆發作夜間入睡時胸骨下段疼痛，性質呈刺痛、燒灼樣，向後背、胸部、頸部放射，持續30分鐘以上，坐起後癥狀可減輕，偶在飽餐後1小時左右發生。口含硝酸甘油無效。既往有高血壓、胃病史，否認糖尿病史。父有冠心病史。

5.該患者發作性胸痛最可能的病因是

A.心較痛

B.膽囊炎

C主動脈夾層

D.胃食管反流病

E.急性心肌梗死

6.選用的最佳治療藥物是

A.多語立刷

B.確酸甘油

C.氫氧化品

D.奧美拉唑

E.法莫替丁

7.若需維持治療，選用的最佳藥物是

A入雷尼替丁

B奧美拉唑

C構器酸輕鉀

D.莫沙比利

E.鈣通道阻滯劑

正確答案：5.D 6.D 7.B

①心較痛可表現為胸骨下段刺痛，但持續時間一般不超過30分鐘，口含硝酸甘油可緩解，與本例不符合。膽囊炎一般於脂肪餐後發病，常為右上腹持續性疼痛，30分鐘內不會自行緩解。主動脈夾層常急性起病，撕裂樣胸痛一開始即達高峰，不可能自行緩解，兩上肢血壓和脈搏可有明顯差別，也與本例不符。患者病程2個月，不可能為急性心肌梗死，故不答E。本例最可能的診斷為胃食管反流病。胃食管反流病的非典型癥狀為胸骨後疼痛，硝酸甘油無效，可放射到後背、胸部、肩部，酷似心較痛，癥狀常於餐後1小時發生，坐起可減輕，平臥可加重。②奧美拉唑為質子泵抑製劑，抑酸效果好，療效最好，是胃食管反流病的首選治療藥物（D）。③胃食管反流病具有慢性複發傾向，為減少複發，往往需要長程維持治療。質子泵抑製劑和H，受體阻滯劑均可用於維持治療，但前者效果更優（B）。

（8-9題共用備選答案）

A口服非留體藥物

B應激

C部門螺桿菌感染

D自身免疫

E.十二指腸-胃反流

8.急性胃炎最常見的病因是

9.慢性胃炎最常見的病因是

正確答案：8.A 9.C

①非留體葯可抑製環氧合酶，使胃腸黏膜正常再生的攝護腺素E合成不足，黏膜修復障礙，出現糜爛、出血，導致急性胃炎，此為急性胃炎的主要發病機制（A）。②幽門螺桿菌感染是慢性胃炎最常見的病因（C）。

（10-14題備選答案）

A球部

B.胃竇及胃體

C.胃竇及球部

D胃竇

E.胃角及胃竇小彎

10.急性胃炎的好發部位是

11.慢性胃炎的好發部位是

12.胃潰瘍的好發部位是

13.十二指腸潰瘍的好發部位是

14.胃癌的好發部位是

正確答案：10.C 11.B 12.E 13.A 14.D

①急性胃炎好發於胃竇及球部，也可見於全胃（C）。②慢性胃炎好發於胃突和胃體，前者多為幽門螺桿菌感染所致，後者多與自身免疫有關（B）。③胃潰瘍好發於胃角和胃竇小彎（E）。④十二指腸潰瘍好發於球部，約佔90%（A）。⑤胃癌的好發部位依次為胃竇（58%）、資門（20%）、胃體（15%）、全胃或大部分胃（7%）。

15.十二指腸潰瘍的發病主要是因為

A.長期服用非留體抗炎葯

B.黏膜屏障減弱

C.黏膜血流量減低

D.黏膜細胞更新能力減弱

E.胃酸和胃蛋白酶等侵襲因素增強

正確答案：E

消化性潰瘍是胃十二指腸黏膜侵襲因素與黏膜保護作用失衡的結果。正常情況下，黏膜能夠抵禦這些侵襲性因素的損害作用，維持黏膜的完整性。十二指腸潰瘍多由胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強造成，胃潰瘍多由黏膜保護性因素減弱造成。雖然長期服用非甾體抗炎葯、黏膜血流量減低、黏膜細胞更新能力減弱都是引起消化性潰瘍的病因，但都不是十二指腸潰瘍的主要病因。

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