深度解答：體檢查出幽門螺桿菌，要不要治療？

我國是幽門螺桿菌高感染國家，二人中至少有一人感染幽門螺桿菌。那麼，平時沒有什麼癥狀，體檢查出幽門螺桿菌感染，要不要治療呢？為何要治療？

隨著人民生活水準的提高，進行健康體檢者越來越多。我國是幽門螺桿菌（Hp）高感染國家，人群Hp感染率高達50%多，因此，Hp是很多健康體檢必不可少的一項。平時沒有什麼癥狀，查出Hp感染要不要治療呢？答案當然是肯定的！為什麼呢？

眾所周知：

Hp是胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤等胃病的重要病因之一，也與缺鐵性貧血、特發性血小板減少症、維生素B12缺乏症等等胃外疾病相關。

多數Hp感染者並無癥狀和併發症，但無癥狀並不代表無胃病，甚至可能存在嚴重胃病。

01、Hp相關慢性胃炎

研究證實，所有Hp感染者均會發生急性胃炎，長期Hp感染必定導致慢性胃炎。大量研究證明，Hp感染是慢性胃炎的主要病因。80%以上的慢性活動性胃炎的患者胃黏膜中有Hp感染，即 Hp相關慢性胃炎。

慢性胃炎常表現為上腹疼痛、脹悶、早飽、噯氣、反酸、燒心、噁心嘔吐、食欲不振等癥狀。胃鏡檢查可發現胃黏膜廣泛充血、水腫、糜爛、萎縮。胃黏膜活檢病理可以有慢性炎症、萎縮、腸化，甚至異型增生（胃癌前病變）。

大量臨床研究證實，慢性胃炎患者的癥狀與胃鏡表現與病理嚴重性並不成正比。有些人胃黏膜慢性炎症很重，病理有萎縮、腸化、異型增生，但患者可以沒有癥狀或癥狀很輕微。這些人雖然沒有任何不適，但由於Hp的持續感染，胃黏膜的病變仍可能持續進展。

正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌。

根除Hp後胃黏膜炎症可以消退；胃黏膜萎縮者根除Hp甚至可逆轉萎縮；但萎縮發展到一定程度或已腸化生者再根除Hp難以逆轉，但仍可以延緩胃黏膜萎縮、腸化生的發展。（近來已有研究證實腸化生也能逆轉，尤其是輕度腸化生者。）

02、消化性潰瘍

Hp感染者中約15%～20%會進展為消化性潰瘍，胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍。雖然潰瘍形成的原因很多，不同病人原因可能不同，同一個病人往往有多種因素引起，但Hp感染是潰瘍發生和複發的主要原因！

消化性潰瘍典型癥狀是慢性、節律性、周期性的上腹部疼痛。胃潰瘍是餐後痛；十二指腸球部潰瘍是飢餓痛、夜間痛，進食後緩解。但並不是所有的潰瘍都有典型癥狀，約15% 的消化性潰瘍可以沒有任何癥狀，而以嘔血、黑便、穿孔為首發表現，這在年輕人中以十二指腸潰瘍多見，老年人以胃潰瘍多見。

潰瘍少了癥狀，很容易被患者忽視，從而耽誤了病情，而發生出血、穿孔、癌變等大有人在，尤其在吸煙、酗酒、老年、高血壓人群中更易發生。

Hp相關的消化性潰瘍，根除Hp後可徹底治癒潰瘍，防止潰瘍複發。

03、早期胃癌

胃癌發病原因至今並不十分明確，是多因素、多步驟、多階段發展過程。目前認為Hp感染、不良飲食、遺傳是引起胃癌三大重要因素。Hp感染者中約1%最終發生胃癌。

很多研究表明：Hp感染是胃癌發生的先決條件，Hp對胃癌發生的影響強於任何環境因素和遺傳因素。

胃癌早期沒有特異性癥狀或幾乎沒有什麼癥狀；等到出現明顯癥狀時，胃癌已發展到中晚期。而早期胃癌5年生存率高達90%以上，中晚期胃癌5年生存率不足20%。治療胃癌關鍵在於及早發現及早治療，但更關鍵之處是如何預防胃癌的發生。

根除Hp可預防胃癌的發生，且越早根除患者獲益越大。2017年《第五次全國Hp感染處理共識報告》指出，在胃黏膜發生萎縮、腸化生前根除Hp幾乎可完全預防腸型胃癌（絕大多數胃癌）發生。最新研究證實，即使在萎縮腸化發生以後根除Hp也能減少胃癌的發病率。早期胃癌切除後，根除Hp還可以防止異時性（繼發性）胃癌發生。

一項研究納入了健康體查中通過Hp呼氣試驗檢出的919例Hp感染者，經過內鏡檢查，慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的檢出率分別為37.6%、4.5%、7.5%；病理示中性粒細胞浸潤（慢性活動性胃炎）、腸化、腺體萎縮、異型增生的檢出率分別為 83.2%、30.3%、15.9%和 0.3%。不論有無消化道癥狀，兩者胃鏡及病理表現的差異無統計學意義。也就是說：只要有Hp感染，即使沒有任何癥狀，仍可發生萎縮、腸化、異型增生、潰瘍，其幾率與有癥狀者相同。

因此，Hp感染者即使沒有任何癥狀，仍有可能已發生了嚴重胃病。

Hp感染常見，但大部分人終生沒有癥狀，只有小部分人出現癥狀，甚至得嚴重胃病（胃癌）。是否得病可能和感染的細菌類型，以及個體對疾病的易感性有關。

但到目前為止，感染Hp後誰會發生嚴重病變難以預料，而且一旦感染Hp，如果不經治療Hp會陪伴您終生，何時發生病變並不知道，並成為Hp的傳染源。

Hp經口傳播，Hp相關的胃病是感染性疾病，是傳染性疾病。Hp陽性的人是唯一傳染源。研究證實，在關係密切的社區和家庭成員中，Hp感染率高於普通人群，即當關係親密的周圍人存在Hp感染時，個人的感染風險會明顯增加。因此，Hp陽性者，其家庭人員都要進行Hp檢查，陽性者都要根除。

因此，目前國外多部指南都推薦：對成人常規篩查Hp，陽性者都予以根除。2017年國內指南推薦：證實Hp陽性者需要根除治療，就是只要檢查確認了你有Hp，不管你有無癥狀，都需要根除。

由於國內胃癌高發，而且越來越年輕化，2017年國內Hp指南指出：Hp陽性的35歲以上人群，不論你有無癥狀都應常規做胃鏡檢查，以篩查早期胃癌。

總之：

我國Hp感染率較高，Hp感染與很多胃病和胃外疾病相關，誰會發生嚴重病變難以預料。

而Hp感染，以及由Hp感染引發的胃部疾病如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、早期胃癌等等，部分患者無明顯癥狀。

從疾病進展來看，早根除Hp意味著更大的獲益。因此，雖然沒有明顯不適，健康體檢查出Hp感染仍然需要治療。

一人Hp陽性，全家需要檢查，推薦C13或C14呼氣試驗。35歲以上人群查出Hp陽性宜胃鏡檢查以明確胃部病變情況。

本文來源：醫學之聲