經方臨床模擬練習-每日一案（第734期）

趙某，男性，53歲。發現高血壓20多年，常頭疺失眠，近1月來常鼻衄，煩躁心慌，大便乾，血壓170~200/130~140mmHg,舌苔黃，舌質紅，脈弦數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：當歸芍藥散（註：答案非唯一，僅供參考）

李某，30歲。行經腹痛三年（由斷奶後首次行經開始，妊娠前並不痛也）。多呈隱痛，偶亦劇痛。以服去痛片可止，故終未尋醫。近體倦神疲，四肢乏力，始求診焉。詢知月經周期準，經量少，行經不暢，色暗雜有血塊。今乳房脹，預計一周後經至。素日帶多淋漓，色白清稀，小腹脹，腰骶困。胃納不佳，口不乾若，大便溏，日二三行。舌質淡，苔白膩。診其脈，沉弦細。觸其腹，腹肌攣急，無壓痛也。

觀其脈症，此脾虛肝鬱、氣血不和、寒濕內盛證也。蓋脾家虛寒，水濕不化，下注胞宮，阻滯經脈，胞宮失養，是以腹痛綿綿。腹脹、便溏；帶下淋漓皆脾虛濕盛之症也；而經期乳脹，脈象沉弦乃肝鬱失疏也。治當健脾疏肝、利濕和血。擬：

當歸10g 川芎10g 白芍30g 白朮15g 茯苓15g 澤瀉15g 吳茱萸10g

二診：經來兩日，未腹痛，腹脹、腰困亦輕。大便仍溏，脈舌如前。

上方加蒼朮15g ，五劑

三診：帶下止。胃納增，大便日一行，已成形。腹脹、腰因不再，膩苔已退。寒濕已去大部，氣血漸和，為鞏固療效，擬化上方減吳茱萸、蒼朮五劑。

原文複習

《金匱要略?婦人妊娠病脈證並治第二十》：婦人懷娠腹中?痛，當歸芍藥散主之。

《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

各家論述

《金匱玉函經二注》：此與胞阻痛不同，因脾土為木邪所克，谷氣不舉，濁淫下流，以塞搏陰血而痛也。用芍藥多他葯數倍以瀉肝木，利陰塞，以與芎、歸補血止痛；又佐茯苓滲濕以降於小便也；白朮益脾燥濕，茯、澤行其所積，從小便出。蓋內傷六淫，皆能傷胎成痛，不但濕而已也。

《金匱要略論注》：?痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。正氣乃不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾鬱不伸，鬱而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣。故以歸、芍養血，苓、術扶脾，澤瀉瀉其餘之蓄水，芎暢其欲遂之血氣。不用黃芩，?痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱葯，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。