焦樹德經驗：我最常用的《金匱》婦科三方

《金匱要略》「婦人妊娠病脈證並治第二十」「婦人產後病脈證治第二十一」「婦人雜病脈證並治第二十二」3篇中，共列藥方 20多首，其中最常用者為溫經湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散。今將個人在臨床上使用這 3方的心得體會，簡介如下。

一、溫經湯（《金匱要略》）

吳茱萸三兩，當歸二兩，川芎二兩，白芍二兩，人蔘二兩，桂枝二兩，阿膠二兩，丹皮二兩，生薑二兩，甘草二兩，麥冬一升（去心），半夏半升。上十二味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服。

以上的用量為漢劑。我在臨床上使用本方時，常將用量改為：吳茱萸 9g，當歸6g，川芎6g，白芍9g，黨參6~9g，桂枝9g，阿膠（烊化）6g，丹皮6~9g，生薑6g，甘草5g，麥冬6~9g，半夏6~9g，水煎服。

本方功能溫經散寒，養血暖宮。主治：婦人子宮虛寒，久不受孕，以及月經不調，或趕前，或錯後，或經來過多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低熱，手心煩熱，少腹裡急，唇口乾燥，以及年過 50，月經仍來潮等症。凡血分虛寒而經血不調者，皆可用以治療。

方中以吳茱萸辛熱溫中，疏肝燥脾，暖沖脈，祛裡急，善治下腹疼痛為主葯。輔以歸、芍養血調血；川芎為血中氣葯，昇陽開鬱，行血活瘀；人蔘補脾肺之氣，以助生化氣血；桂枝溫經通脈，配白芍能調和營衛、緩急定痛，配吳茱萸溫經散寒。又以丹皮瀉血中伏火，通脈祛瘀；麥冬清心除煩，潤肺化痰；阿膠養肝滋腎，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆氣，止嘔煩；甘草補脾胃，瀉心火，共為佐葯。以生薑辛溫行陽、宣行經絡，為使葯。

我曾用本方去人蔘、半夏，加川續斷炭 15~30g、赤石脂（先煎）12g、艾炭30g，水煎服，治療婦女年已 50多歲，月經仍來潮，且量多。經服上方 3劑即減少，7劑即愈。為了鞏固療效，又將湯藥方 3劑為細末，煉蜜為丸，每丸重 9g，每服 1丸，每日 2~3次。追訪 10餘年未犯崩漏之症。

我也曾用本方去人蔘、半夏、麥冬，加炮薑 5g、紫石英（先煎）12g、香附9g、紫肉桂5g，治療青中年婦女子宮寒冷、月經不調、久不受孕之症。

本方與《校注婦人良方》溫經湯（當歸、川芎、芍藥、桂心、莪術（醋炒）、丹皮各 1.5g，人蔘、牛膝、炙甘草各 2g）

比較：《金匱要略》溫經湯偏於暖肝養血而溫經散寒，調經、補血、止漏的效果比較好，《校注婦人良方》溫經湯偏於暖腎、活血而溫經散寒，活血化瘀，除血室寒凝效果較好，臨床使用時用量可適當加重些。

我曾用《校注婦人良方》溫經湯去川芎、人蔘、牛膝，加桃仁 9g、紅花 6g、三棱 5g、川續斷炭 15g、炒五靈脂 10g、艾炭 20~30g，用於治療子宮肌瘤，常收到良好效果，瘤體可縮小。無大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宮出血者，可再加棕炭20~30g、阿膠珠10g、赤石脂（先煎）12~15g。

二、芎歸膠艾湯（《金匱要略》）

川芎二兩，阿膠二兩，甘草二兩，艾葉三兩，當歸三兩，白芍四兩，乾地黃六兩（原方無量，據《千金方》補入）。以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，內膠令消盡，溫服一升，日三服。不瘥，更作。

以上藥物用量及煎服法均為原書所記載，今人多改為今製使用。參考用量如下：川芎6g，阿膠（烊化）9g，甘草5g，艾葉9g，當歸9g，白芍12~15g，生地18~24g，水煎，分 2次服。

本方又名「膠艾湯」，也有的稱「膠艾四物湯」。功能養血調經，止血安胎。主治婦女下元不足，沖任虛損，崩漏下血，淋漓不斷，或月經過多，或懷孕後下血，或妊娠腹中痛等症。方中以阿膠滋陰養血，固沖止血，艾葉暖宮安胎，止胎動下血，共為主葯，故名膠艾湯，《金匱要略》文中也有此名稱。當歸、白芍、生地、川芎為後世的四物湯，功專養血調經，補沖任，安胎孕，且甘草配白芍更能緩急止痛，諸葯共為佐使。本方的特點是主要用於沖任不足的下血崩漏、胎動不安等症。

病例

我曾治一中年婦人，懷孕已 4個多月，近半個多月來子宮不斷出血，腰腹略感發墜，到婦產科檢查，謂胎兒正常，經注射止血劑未效。我診其脈沉細滑數，舌苔略白厚微黃，診為下元不足，陽精進入陰血（懷胎），陰受陽擾，胎前多熱，血熱妄行，故發為胎漏，此屬血虛夾胎熱之證。治法滋養下元，固沖安胎，涼血止血，方用膠艾東加減：

桑寄生 30g，川續斷炭 30g，炒白朮 6g，子黃芩 12g，蘇梗12g，生地30g，當歸10g，白芍12g，艾葉6g，阿膠（烊化）12g，黃柏炭12g。共進 12劑而安。

病例

張某某，女，28歲，素日健康，但近半年來月經趕前，每月提前 10天左右，經色鮮紅，略有口乾渴，腰腿酸困，余無大苦。舌苔薄白，舌質微紅，脈細滑略數。診為血虛生內熱，熱擾血海，故月經提前來潮，其色鮮紅無血塊，而有口乾渴之證。

治法調經固沖，涼血止血。

方宗膠艾湯出入：生地 20g，川續斷 18g，炒杜仲15g，當歸9g，白芍12g，阿膠塊（烊化服）12g，艾炭20g，黃芩炭12g，補骨脂 9g，水煎服。另用三七粉 2g，分 2次隨湯藥沖服。連進 14劑，月經按期來潮。

囑下月來潮前 10天即服上方 10劑，使月經應期而至。照此服法，連用 3個月，均在月經來前 2周即服上方 12劑，使月經每月按期來潮。自此治後，諸症痊癒，月經正常。

近代臨床上常將本方用於先兆流產及產後子宮恢復不全而出血、月經趕前、月經過多等病屬於血虛下元不足之證者。如用於安胎時，一般常加條黃芩9~12g、白朮6~9g、桑寄生20~30g、川續斷12~18g。

三、當歸芍藥散（《金匱要略》）

當歸三兩，芍藥（白芍）一斤，茯苓四兩，白朮四兩，澤瀉半斤，川芎三兩。六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服（為細末，每服 3g溫酒送服，1日 3次）。

近世多把此方作為湯劑應用，其用量如下：當歸 6~9g，白芍 30~45g，茯苓12g，白朮9~12g，澤瀉15~25g，川芎6~9g。水煎分 2次服。

功能養血益脾。主治婦人懷孕腹中（絞）痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕後，胎須血養。如血氣不足，陰乘於陽，腎反侮土，脾鬱不伸，中焦氣血不調，故產生痛（急痛）。方中以當歸養血；白芍益血緩急而止痛；茯苓、白朮健脾化濕，扶助中運，並固胎元；澤瀉瀉其脾鬱所滯之水濕；川芎辛竄舒達，以暢達欲伸之血氣，共達養血益脾、止痛安胎之效。

我常用本方治療婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛等各種腹痛症。這些患者都是經過西醫檢查，未找到器質性改變，各種化驗指標均在正常範圍之內，不能確診的腹痛待查患者。用此方隨證加減，常常取得良好效果。今把經驗方介紹如下，僅供參考。

當歸10g，白芍30g，茯苓15g，澤瀉20g，川芎6g，元胡9g，炒五靈脂12g，烏葯12g，炒小茴香6g。

痛處固定不移，刺痛不已者，加丹參30g、蒲黃（布包）10g、砂仁6g。
鈍痛綿綿，疼痛範圍較大，不易指出疼痛點者，加白朮9g、乾薑6g。
抽痛喜暖，痛劇時自覺有氣向心口攻竄者，加桂枝 15g、紫肉桂 6g、炒橘核10g、荔枝核10g、吳茱萸6g。
絞痛、急痛不休者，白芍加至 35~45g，再加製附片 6~10g、炮薑 5g、白朮9g、廣木香9g，元胡改為12g。
有蛔蟲者，可加烏梅 6g、川椒 6g、使君子 10g、川連 6g、廣木香 6~9g、細辛3g、乾薑6g。
月經來時疼痛加重者加桃仁 10g、紅花 10g、炮薑 6g、紫肉桂 3~5g、香附10g、莪術6g。
月經來後疼痛明顯者，可加炒白朮 10g、熟地 15g、吳茱萸 6g、陳皮 10g、廣木香6g。

病例

最有意思的是曾治療一男性壯年患者，半年多來大約每周發作腹痛 1次，每次 3~5天，痛處為右腰腹部偏上些有時波及右脅下後部，二便飲食均正常，經幾家醫院做多種檢查均未發現異常。舌苔略白，脈象沉而略弦。四診合參認為此亦屬腹中痛，處方用當歸芍藥散加減：

當歸 10g，白芍 35g，澤瀉 20g，茯苓12g，柴胡10g，炒黃芩10g，炒川楝子12g，白蒺藜12g，皂刺6g，紅花10g，元胡10g，炒五靈脂12g，蒲黃（布包）10g，桂枝12g，烏賊骨6g，焦檳榔12g，共進 14劑而愈。

個人體會使用當歸芍藥散方時，一定要注意白芍的用量要大。《神農本草經》中說本品主「腹痛」，並說「止痛」，《本草綱目》說；「白芍益脾，能於土中瀉木。」況且方中還配有白朮、茯苓，故本方治腹痛，並非單純地像近代所說的功在止痛，而是能夠強健中焦，使脾氣足而達到扶正祛邪目的。再者，方中還重用了澤瀉（用量僅次於白芍），以利水除濕，而助脾運化，扶助中焦。

如《神農本草經》中說澤瀉能「養五臟、益氣力、肥健，久服耳目聰明」。澤瀉還能瀉肝腎水濕邪氣，白芍也能土中瀉木，說明本方不但能益中焦，而且能夠調和肝脾。又有當歸養肝血而調經，川芎行血鬱並主「寒痹筋攣」（《神農本草經》）而溫行全身血氣，故對婦女腹痛實為治本之劑，能達到治中為主而益全身的功效。

由於我體會本方是益脾調肝之葯，故治上述男性腹痛患者時，考慮其疼痛部位雖雲在腹部（脾），但其具體部位接近於肝經（右腰腹稍上方，右脅後稍下部），且其發作有定時，是與少陽經有關，故選用了當歸芍藥散方，並配用柴胡、黃芩、川楝子、白蒺藜調肝膽之品，因其痛處比較固定，時已半年，故又加失笑散等活血祛瘀葯，肝脾同治而取效，進一步體會到了仲景先師組方之妙。

本文內容選自《焦樹德臨床經驗輯要》，中國醫藥科技出版社出版。