醫路同行，歷久彌新：大咖與您共同講述胰島素的故事

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第十一屆禮來糖尿病全國爭鋒論壇報導

2019年6月16日，以「醫路同行，歷久泌新」為主題的第十一屆禮來糖尿病全國爭鋒論壇在上海隆重舉行。過去的十年，「爭鋒論壇」作為禮來中國在糖尿病領域的重要學術交流平台，已成為專註於提升我國糖尿病臨床診療能力的專業論壇之一。第二個「十年」伊始，本屆「爭鋒論壇」亦被賦予新的使命，力求在糖尿病專業論壇中樹立新的高度，提供專業、前沿的學術交流。

本次論壇分為一個主會場和五個分會場，數百名內分泌、糖尿病領域專家學者齊聚一堂，分享糖尿病最新政策解讀，就糖尿病臨床診療的最新進展、糖尿病綜合管理、糖尿病併發症和合併症治療、糖尿病患者教育等方面的問題進行了充分的交流和探討。

「在抗擊糖尿病的歲月長河中，我們從未停止探索與創新的腳步，我們用心書寫著故事，這個漫長的故事中，有我，也有你。」以一段震撼大氣又溫暖人心的開場視頻為先導，一張張真實的內分泌醫生面孔，分享了他們與胰島素的故事。第一次處方胰島素，第一次挽救酮症酸中毒患者的生命，將患者血糖控制好的成就感，也為一些患者不能及時起始胰島素治療而導致疾病預後不良的惋惜。即便工作繁忙辛苦少有時間陪伴家人，但救死扶傷的信念讓醫生們有憾而無悔……視頻結尾，醫生們也表達了對胰島素未來發展的期許，開場視頻使在座的參會者產生了深深的共鳴：每一位內分泌科醫生的職業生涯之路，都與胰島素朝夕相伴，胰島素的故事，也是他們每一個人的故事。

懷著對胰島素的敬意，禮來中國糖尿病事業部副總裁陳軍博士在開場致辭中指出，作為有著近100年歷史的最古老的糖尿病治療藥物，胰島素降糖作用強、價格相對低廉以及在降糖機制上的不可替代性，胰島素在今天以及未來，仍然在糖尿病的治療中具有至關重要的地位。

回顧胰島素的歷史，禮來創造了多個「第一」。1923年，禮來推出全球首個第一代動物胰島素因素林；同年，協和醫院首次使用禮來的胰島素，一舉開創中國糖尿病治療的先河。1982年，禮來推出全球首個第二代人胰島素優泌林；1996年，禮來推出全球首個第三代人胰島素類似物優泌樂。禮來從未停止探索和創新的腳步，期待在不遠的將來，把更多更好的胰島素獻給中國糖尿病患者。

02 中國糖尿病防治的戰略思考與創新實踐

中國目前有糖尿病患者1.18億，佔全球4.27億糖尿病患者的27%。WHO指出：2005-2015年，中國由於糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5578億美元，其中80%用於併發症的治療。

賈偉平教授指出，在經濟快速發展的階段中，代謝性疾病呈爆髮式增長，糖尿病也不例外。在這個過程中，常常伴隨著健康教育知識的匱乏。因此，糖尿病是分級診療首先應該覆蓋的疾病。家庭醫生簽約是分級診療制度的抓手，可將服務模式由短暫變為長期，讓病人就近享受優質服務。醫聯體建設是分級診療制度的另一個抓手，包括醫療聯合體、醫療共同體、專科聯盟、遠程醫療協作網等。賈偉平教授還舉了「上海市糖尿病預防和診治服務體系建設」作為醫聯體建設的例子，具體包括培養社區糖尿病防治醫患骨乾、開展糖尿病標準化檢測、糖尿病早發現篩查工作、糖尿病慢性併發症篩查工作等。

「通過教育和醫療來根除糖尿病，重在實踐。」賈偉平教授最後總結。

在隨後的討論環節中，眾專家對新葯時代胰島素在2型糖尿病中的治療地位進行了討論。

上海交通大學附屬第一人民醫院彭永德教授指出，胰島素是唯一的內源性降血糖激素，胰島β細胞的衰退在糖尿病的病程發展中是不可避免的，因此，隨著病程進展，胰島素是必不可少的。新型降糖藥物的出現，給2型糖尿病的治療帶來了新的選擇，但這些新機制藥物的使用和胰島素的使用並不衝突。胰島素治療中出現的問題，都是可以通過更嚴密的管理來解決的，並且隨著醫療技術的發展，胰島素正逐漸地擺脫使用中出現的一些問題。

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院陳璐璐教授同樣指出，現在還不是向胰島素「開炮」、廢棄胰島素的時候，而應關注怎樣正確使用。胰島素是不可替代的，當其他藥物無法達到良好的降糖效果，胰島素一定是「最後一道防線」。而越來越多的研究證據表明，早期應用胰島素進行強化治療，可以減輕糖毒性的損害，β細胞功能恢復也更好。基於此，國內外指南也推薦個體化應用胰島素，無論是新診斷患者，還是二甲雙胍單葯控制不佳的患者，都可以考慮起始胰島素治療。胰島素治療貫穿T2D整個自然病程，因而不應將胰島素治療局限在最後一道防線。

衛生部北京醫院的郭立新教授指出，胰島素在糖尿病治療中作為控制血糖最為有效的藥物，有著不可替代的作用和地位，但因注射用藥給患者帶來畏懼心理以及便利性較差，使患者依從性較差。因此新型胰島素的研發方向上會更趨近生理：更快吸收覆蓋餐後高血糖，減少餐後低血糖；基礎胰島素則會突破目前日製劑，作用時間更長、更平穩。胰島素閉環系統是胰島素給藥方式的一項革新。胰島素智能閉環系統可根據葡萄糖水準自動調整胰島素劑量，以維持生理性胰島素水準。「胰島素的故事，依然是我們的故事。」

最後，中日友好醫院楊文英教授對討論內容進行了總結。臨床發現，降糖藥物單葯治療的失效率仍非常高，究其原因，在於大部分降糖藥物發揮降糖效能，都需要依賴自身的胰島功能。儘管不斷有新葯問世，但沒有藥物能在機制上替代胰島素，新葯與胰島素是互補關係，胰島素治療的地位仍不可撼動。

同時，胰島素除了降低血糖，增加組織對葡萄糖的攝取，還可以增加細胞的有氧代謝，改善細胞的供能。西方糖尿病人群胰島素抵抗較為明顯，而中國糖尿病人群胰島功能相對西方人群較差，胰島素分泌不足相對明顯。因此，糖尿病自然病程的轉歸角度看，胰島素在糖尿病治療中的基石地位仍不可撼動。

旨在通過新模式、新技術，在傳統的胰島素治療中實現患者依從性的提升，繼而實現健康水準的提升。北京大學第一人民醫院的張俊清教授為大家介紹了「糖尿病多學科綜合管理模式」；上海交通大學附屬第六人民醫院的殷峻教授則以「禮來優行」項目為例子，介紹新技術如何改善糖尿病患者行為/自我管理。

糖尿病與心血管疾病關係密切，應重視心血管危險因素的綜合管理。北京協和醫院的嚴曉偉教授建議心血管和內分泌醫生應根據降糖藥物心血管獲益的證據，選擇合適的藥物，治療合併心血管疾病或高風險的糖尿病患者。中國人民解放軍中部戰區總醫院的向光大教授則從內皮祖細胞在糖尿病血管併發症中的變化和相關機制入手，進而論證其在心血管事件預測和缺血性疾病治療上的應用進展。

以患者為中心，在多學科合作下，提供全方位的糖尿病綜合管理，使治療更合理。山東省立醫院內分泌代謝科管慶波教授對糖尿病自主神經病變尤其是心血管自主神經病變的流行病學、篩查診斷方法和標準治療及進展進行了系統梳理；重慶醫科大學附屬第一醫院的李啟富教授則為大家帶來了《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》的主要更新要點解讀。

糖尿病並不是孤立的疾病，內分泌科多種疾病都與糖尿病有各種關聯。復旦大學附屬華山醫院內分泌科的李益明教授對三類垂體疾病：肢端肥大症、皮質醇增多症和高泌乳素血症治療前後的糖代謝表現和特點進行論述。上海交通大學附屬仁濟醫院的陳斌教授指出，糖尿病ED是臨床易忽視，但與血管病變關係密切的一種併發症；PDE5i不僅能有效改善ED癥狀而且對內皮功能亦可有效改善。

以患者為中心的教育模式，為患者提供藥品以外的卓越服務和支持，讓糖尿病患者更好的了解和管理疾病，讓患者在維護自己的健康方面有更多的自主性。