聽說你的「肝」和「胃」關係不好，經常打架？（有乾貨）

導讀：「天人相應」的思想早在我國現存最早的醫學巨作《黃帝內經》裡已有明確記載。臨床用藥也要和四季氣候變化相適應。接下來看看葉天士是如何理解肝胃不和之證的。

脈弦，舌白，吐涎，食入膈上即湧出，自述由動怒得之，春病至霜降不愈，心中反痛，以肝病犯胃治法。

金鈴子延胡索良薑茯苓

炒半夏砂仁殼

脈弦，知為肝旺；舌白吐涎，知胃陽衰弱而夾飲邪。

胃陽既弱而夾飲邪，加以病人動怒於陽氣初生之時，是以肝陽亢逆犯胃，以致胃不和降，食入膈上即湧出也。肝之所以犯胃者，因肝為剛臟，內寄相火，肝之經脈夾胃，上貫膈，故肝氣常趁胃虛而犯之。

病延至霜降不愈，心中反痛者，因秋涼而胃陽愈見不振，肝愈放縱而乘之，故增心中反痛。

葉氏每治肝胃不和之證，「若肝陰胃汁已虛，肝火熾盛，風陽擾胃，立法忌剛用柔」「若肝陰胃陰未虧，肝陽亢逆犯胃，用藥則遠柔用剛。」

本案無肝陰、胃陰虧損之象，故立法用剛遠柔。因肝陽沖逆犯胃，故參以苦寒之品泄熱平肝。

讀此案後，可見醫生於臨診之際，不但應重視脈因證治，即四季之氣候變化，於疾病有密切關係者，亦當留意。

此乃足陽明、厥陰經之葯。

因肝陽沖逆犯胃，故用金鈴之苦寒瀉熱，延胡之辛苦利氣，二者合用以平肝，肝平則肝陽自不沖逆犯胃，即無食入湧出及心中反痛之患矣。胃氣主降，能降則和，今胃陽衰弱而夾飲邪，故用半夏之辛燥、茯苓之甘淡，二味合用以和胃蠲飲；良薑之辛熱、砂仁之辛香，二味合用以暖胃調中。

胃既和暖，飲邪既散，自無舌白吐涎之證矣。肝氣平，飲邪散，胃陽復，則肝胃豈不兩和？

名家簡介

彭憲彰（1917—1989），又名德錫，四川省仁壽縣人。著名中醫內科學家。出生於中醫世家，功底深厚，學驗俱豐。擅長治療內科雜病，辨證靈活，善用經方，每於平凡之中見奇效。其用麻杏石甘東加減治療遺尿的經驗，被譽為活用經方的典範。

本文來源於《彭憲彰葉氏醫案存真疏注》。

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彭老對清代溫病學家葉天士學術思想的研究造詣頗深，他從《葉氏醫案存真》的驗案中於個人有所體會者選出一百案，引用《內》《難》仲景及漢代以下諸名家之說，以及《臨證指南醫案》等文，融會己見，用淺顯文體，加以疏注、解釋，暢發其中奧義，以資後學借鑒。其中還穿插彭老平時利用葉氏之方法治病而收效顯著的典型病案，可謂相得益彰。

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本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有。本文來源於《彭憲彰葉氏醫案存真疏注》。

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