耳鳴（痰濕鬱火證）案一則丨遷明中醫

本案病機可歸納為兩點：一、痰濕阻礙，氣機不暢，上蒙清竅而發耳鳴頭痛，中阻脾土而為胃脹胃痛反酸。二、鬱而化火，肝氣沖逆不平，加重耳鳴頭痛，另見口苦。所以用藥就很簡單了。一是化濕濁，二是平肝逆。

方選半夏白朮天麻湯，用藥半夏、白朮、天麻，加味荷葉、蒼朮、生薏苡仁，以達升清陽、降濕濁之效。佛手，疏肝理脾。

另用藥平肝降逆，藥用柴胡、黃芩和降肝氣，生地、川芎養肝疏肝，蟬蛻、車前草清利肝熱，並且蟬蛻又有通竅之功。黃連清心熱為主，以清肝熱上炎於心之害。炙甘草一味，調和諸葯。

那麼問題來了，細辛一味，是何用意？

細辛，味辛性溫，無毒，氣味辛芳，濃鬱沖鼻。怎一看，本品辛通走散，有助逆之弊，用在本案不可，但是，我們回頭整體來看一下這張方子。除了辛熱溫通的細辛，我還用到了辛溫走竄的川芎。這兩味葯可以說是行散走竄之要葯了。至此，用它倆的意思就很明顯了，就是要用其走竄通竅之功。

不怕溫熱太過了嗎？不怕不怕！

因為用量小，就整個方子來看，細辛與川芎，不過9克/168克=3/56，所佔比例非常少。如果把細辛與川芎看做是陽葯，剩下的葯則是陰葯。

那麼，還記得張景嶽的一句中醫格言嗎？

「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭"。