概述
第三腰椎橫突綜合征是附著在第三腰椎橫突的肌肉、筋膜、韌帶以及跨越其前後的神經發生炎症、粘連或肌疝等而產生的
大家好，我是張斌，是脊近完美的一名物理治療師，也是青苗讀書會第一期課程《腰背部疼痛，從入門到精通》的助教。
在整理本次課程筆記前，我想先分享一些個人感受。整堂課我最大的收穫是，對於如何教會患者利用正確的生物力學，即即穩定腰椎、活動髖關節從坐位轉站立位，這個知識點有了新的認識。
在練習深蹲中，這是最重要的要點，相信大家都知道。但在實際操作中，建議患者穩定腰椎、活動髖關節從坐位轉站立位卻不太有說服力——畢竟我們自己都做不到，我們在心裡有這樣的懷疑：這樣做又能怎麼樣，做了真的有用嗎？
對此我有兩個角度的理解：
其一：
如果你認為這樣的訓練無用，可能是因為沒有見過真正情況嚴重的患者。記得我在醫院康復科實習期間，治療師的一項重要工作是教會脊髓損傷患者如何翻身、坐起。這些常人眼裡十分簡單的動作，對於這些患者卻能帶來生活品質的顯著提升。
同樣，對於腰椎嚴重失穩的患者，如果他不知道穩定腰椎，就只能躺在床上；可如果他能學會穩定腰椎，就能夠步行了。這種變化是巨大的、意義非凡的。
其二：
對於想要訓練骨盆、髖關節靈活性和臀肌力量的人來說，這就是一個最簡單，最生活化的動作。特別是現代人常見的因久坐導致骨盆靈活性降低、臀肌失憶，在治療腰痛中，都需要專門練習骨盆前後傾和臀肌的力量。
然而，很多人都沒有時間和精力來充分訓練臀肌，這個動作就是最適合每天進行鍛煉的。建立起這樣一個正確的動作模式，有助於增強臀肌力量和骨盆靈活性，使患者腰痛複發率降低，顯著提高其治療效果和生活品質。
以上是我的一點個人思考
歡迎更多的老師、同道加入我們
多多交流，共同精進！
接下來，我為大家整理了本次課程總體框架與精華亮點，幫助大家更好地梳理所學到的內容。
本次課程一共分為5大部分：
課程框架
第一部分：腰痛的分類
第二部分：姿勢與動作品質評定
第三部分：誘發試驗
第四部分：功能檢查
第五部分：肌肉耐力
第一部分：腰痛的分類
在造成腰痛的16項因素中，朱國苗老師選取了其中5個臨床常見，但非簡單關注肌肉問題就能處理好的因素進行了重點講解。
紅色預警：
知道我們不能做什麼，比知道我們能做什麼更重要！
常見的腰痛紅色預警有：
癌症：持續性疼痛，漸進性加重，夜間痛，休息不緩解
脊髓受壓：下肢踩棉花感，二便障礙，鞍區感覺障礙
骨折：畸形，異常活動，骨摩擦感
感染，內臟疾病：腹部和盆腔的炎症疾病
腰椎間盤突出，椎管狹窄，腰椎滑脫
這三者都可能有腰痛和下肢麻木等癥狀，但又有區別。我們整理了一張表格，幫助大家記憶：
腰椎間盤突出症
椎管狹窄
腰椎滑脫
多發年齡
20-40歲
40-50歲
20-50歲
影像學檢查
MRI
MRI/CT
X片
病因
退變性，職業因素，突然負重，創傷性
先天性狹窄，椎間盤突出，創傷（腰椎滑脫），椎體增生，黃韌帶後縱韌帶肥厚，脊柱腫瘤，類風濕關節炎
病理性，先天性，退變性（假性腰椎滑脫60%），疲勞性，創傷性，病理性
加重
彎腰加重且咳嗽加重
伸展加重伴間歇性跛行
活動加重且彎腰加重
體格檢查
腰椎側凸
/
腰椎階梯征，腰椎曲度變大
減輕姿勢
伸展
屈曲
平臥
發生部位
多發生在L4/5、L5S1
多發生在L4,5、L5S1
多發生在L4,5、L5S1
直腿抬高試驗
陽性
陰性
陽性
骶髂關節
癥狀很少出現在L5以上，在脊柱中線靠外側幾厘米，往往出現在單側。站起及弓步時加重。
第二部分：姿勢與動作品質評定
這一部分主要講的是不良坐姿，站姿，坐站轉移的模式會對身體造成持續性的傷害，我們需要將良好的活動習慣，正確的生物力學姿勢灌輸給患者，這樣治療效果可以事半功倍。
在患者坐姿時，要求其坐直，觀察其選擇的方式——有的人選擇從胸腰結合段伸展；有的人選擇前傾骨盆帶動腰椎伸展，這會造成胸腰椎結合段的損傷。
在站姿評估中，對於不良站姿導致的腰部肌肉疼痛和僵硬，除了對局部處理，還需要在站立中得到訓練。因為單獨訓練局部轉移到功能性活動中效果有限。
在臥姿評估中，對於睡覺後出現的不適，除床墊、體態、睡姿等因素外，還需要考慮體型的影響。
最後，在坐站轉移中要注意，良好地運用髖關節能夠對腰部起到非常好的保護。
第三部分：誘發試驗
這一部分重點講述了5個特殊檢查，與第一部分中提到的典型致痛因素對應。
足跟下落測試：
檢查椎體壓縮性骨折。
腰椎滑脫測試：
疼痛代表脊柱失穩，可以通過鍛煉腰背部力量緩解疼痛。疼痛緩解代表腰椎間盤突出，可以通過麥肯基或配合呼吸，吸氣下沉腰部治療椎間盤突出。
坐位弓背測試：
檢查神經，通過逐一增加神經張力來判斷神經受壓的情況。該測試同樣是神經鬆動技術的重要一部分。
腰椎剪切穩定性測試：
檢測腰椎失穩，如果伸展髖關節緩解，可以鍛煉腰背部力量治療背痛。
骶髂關節疼痛誘發測試：
檢查骶髂關節。對於下腰部疼痛，通過在步行中，擠壓髂脊和股骨大轉子誘發疼痛。
第四部分：功能檢查
這部分重點關注脊柱失穩的檢測，並給出2個案例，來顯現腰椎失穩所造成腰痛的情況。
這裡有一個脊柱鉸鏈的概念，這是指承擔更多動作力量負荷的節段。在尋找脊柱鉸鏈時，通過整體腰部屈曲，觀察脊柱過度活動的節段，找出腰痛的原因。
接下來，通過2個動作：伏地挺身測試和單腿背橋測試，分別從身體前後側運動表現評估脊柱穩定情況。
另外，腰椎整體運動測試，提出脊柱活動時的疼痛和彈響來源於：脊柱在某一個方向活動時，可能在其他兩個方向出現微小的動作。這為我們治療脊柱活動疼痛提供思路，即可以在其他兩個方向增加脊柱穩定性，消除疼痛和彈響。
第五部分：肌肉耐力測試
對於理解脊柱周圍肌肉平衡，有一個非常好比喻，即下圖魚竿與魚線的比喻：
接下來，朱國苗老師為我們講解了如何標準地測試腰部屈曲、伸展、側屈的耐力，下表則是研究得出的標準值，可供參考：
對於上表給出的測試值臨界值標準，如果超出標準數值說明存在失衡：
右側橋/左側橋＞0.05
屈曲/伸展耐力＞1
側橋/伸展耐力＞0.75
伸肌肌力/伸肌耐力＞4
有此標準值，就可以對測量的耐力值進行定量分析，從而為患者治療提供更精確的思路。
甘肅省中醫藥學會針刀醫學專業委員會2018年學術年會
暨甘肅省第23期針刀補習班通知
各有關專家：
為了促進針刀醫學發展，進一步提高臨床療效，為我省從事針刀專業人員及針刀愛好者搭建一個合作、交流、發展、提高、培訓和研究的平台，由甘肅省中醫藥學會主辦，針刀醫學專業委員會、甘肅省中醫院風濕骨病科承辦的「2018年針刀醫學學術年會」及國家級繼續教育項目「針刀與疼痛」定於2018年8月31日-9月9日（8月31日報到）在甘肅省中醫院召開，同時召開甘肅省針灸學會微創針刀專業委員會成立大會，本次會議以「針刀與疼痛」為學術交流主題，匯聚國內針刀名家，中華中醫藥學會針刀醫學分會主任委員中日友好醫院李石良教授、中華中醫藥學會疼痛分會主任委員中國中醫科學院東直門醫院劉長信教授、針刀資深專家周中煥教授北京王九針刀醫學研究院解剖學專家段朝陽老師 親臨授課並示範操作，並有新興針刀醫學技術與國內疼痛大家同台交流，是一場學術的盛宴。甘肅省第23期針刀補習班同時開班，現將有關事宜通知如下：
一、會議內容
1.甘肅省中醫藥學會針刀醫學專業委員會全委會(8月31日晚7:00-8:00)。
2.甘肅省針灸學會微創針刀專業委員會預備會(8月31日晚8:00-9:00)。
3.會議交流：包括針刀與針刺、針刺與疼痛、針刀與經筋、針刀的臨床應用、針刀與風濕病、腦針與臨床等相關內容。
4.相關學術講座及現場演示：（1）衝擊波的操作及現場演示。（2）紅外熱像的操作及現場演示。（3）其他傳統技術的操作及現場演示。
二、會議日程安排
2018年8月31日全天報到，9月1日、2日學術交流，會後授予國家級I類學分5分，9月3日甘肅省第23期針刀補習班開班。
三、會議地點：甘肅省中醫院A座17樓會議室（報名地點：甘肅省中醫院風濕骨病科A座8樓防風軒）。
四、會議費用
會務費500元/人，食宿大會統一安排，費用自理。
甘肅省中醫藥學會針刀專業委員會
2018年7月2日
文章源於網路，如有侵權請聯繫我們刪除
附：針刀培訓計劃表
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室