腰椎間盤突出診斷與治療

脊椎作為我們身體的承重骨，在日常生活中勞損很重，同時椎間盤的血液和營養來源較少，容易病損並導致腰腿疼痛，嚴重時甚至會引發腰椎間盤突出。

一、病理生理

椎間盤的內部有一小團形如"果凍"的髓核。髓核外邊由纖維和軟骨包繞，當椎間盤突出時，纖維環在壓力下出現裂隙，髓核便順著纖維環薄弱的地方向外膨出造成椎間盤突出，甚至擠破纖維環，溢出擴散導致椎間盤脫出。

二、癥狀

腰痛，屁股痛，腿痛，疼痛站時重、坐時輕，走路重、騎車輕

腿部麻木

行走後腰腿痛，蹲或坐後減輕，但繼續行走又加重。

三、測試試驗

直腿抬高試驗與加強試驗:患者平躺，輔助者托住其足跟，緩慢抬高患腿，過程中保持腿伸直。若抬高達到60°之前患者感到疼痛，此時放低患腿，疼痛消失後將踝關節背曲，若再次疼痛，說明此二試驗皆陽性，此為椎間盤突出症的主要依據。

仰臥挺腹試驗:患者躺臥在床上，以腳與肩膀為著力點，向上挺起背部，使臀部與背部離開床面，若出現腿痛，則該試驗陽性。

四、檢查方式

腰椎X線檢查、CT、MRI

五、非手術治療方式

影像檢查突出不嚴重的初發患者，可以通過非手術方式治癒。(佔80%-90%)

臥床休息（尤為重要）

牽引治療

推拿、按摩:減輕疼痛

適度藥物治療:主要為消炎止痛類，控制炎性反應，減輕疼痛，但對突出本身作用不大。

六、手術治療方式

如果為巨大椎間盤突出，或椎間盤突出超過半年，上述治療後疼痛仍然明顯的患者，需要更換其他治療方法。(10%-20%)

介入治療:注入激素、麻醉、臭氧等藥物，減輕癥狀。

手術治療:分為傳統的內固定開刀手術，與目前開展的微創手術(穿刺切吸術、內鏡手術、顯微外科手術)。手術治療效果優良，治癒率非常高。

七、預防方法

椎間盤突出近年來不僅常見於老年人，也越來越多見於長期站立、久坐或駕駛的年輕人。避免超負荷工作，注意休息，避免對脊椎不利的因素刺激如寒冷、潮濕、床鋪不平等。要養成久坐期間起身活動的好習慣，養成良好的姿態習慣。

良好坐姿:腰挺直，膝蓋平面稍高於髖骨平面。

良好站姿:站立時中心落在腳後跟上，需要長時間保持站立時，可以將一隻腳站在一個小檯子上。

良好臥姿:枕頭不要太高，床板硬度適當，不宜太軟。

良好開車姿勢:座位前靠，盡量靠前坐，使上身豎直；長期開車應在休息站下車活動休息。

除了良好的生活習慣，還要在平時培養適度的運動鍛煉方式。比如腰背肌訓練、游泳、伸展運動等，但必須在非急性期，並在有經驗的醫生指導下進行。

專家簡介：

付強，主任醫師，博士生導師，副教授，醫學博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫院，擔任脊柱外科主任及脊柱微創中心主任。

1994年起在上海長征醫院脊柱外科專業從事脊柱外科，1999年獲得長海醫院骨外科博士點授予的首位博士學位，是長海醫院脊柱外科創建者之一。成功完成6000餘台各類脊柱手術。任國際脊柱內鏡學會（ISESS）國際委員（創始），國際SCICOT中國脊柱微創外科學會委員，國際脊柱外科ISASS學會會員，ISASS中國分會委員，中華中醫藥學會脊柱微創專家委員會常務委員，中國醫療保健國際交流促進會骨科專業委員會，脊柱內鏡學組副主任委員（創始委員），中國醫師協會骨科醫師分會脊柱內鏡專家委員會委員，中國醫師協會骨科醫師分會脊柱工作委員會脊柱微創工作組委員，中國醫師協會顯微外科分會脊柱專業委員會委員（首屆），中國康復學會脊柱脊髓損傷學組委員，中國軟組織疼痛學會脊柱內鏡學組副主任委員，中國殘疾人康復學會脊髓損傷學組委員，中國中西醫結合學會骨科微創專業委員會脊柱內鏡學組副主任委員，上海中西醫結合學會脊柱專業委員會委員，上海中西醫結合學會脊柱微創學組副組長，上海醫師學會脊柱外科微創學組委員，上海疼痛學會腰背痛學組委員，自然基金委神經精神疾病青年基金項目評委。

在上海長征、長海醫院專業從事脊柱外科臨床及科研工作25餘年，師從趙定麟、賈連順、侯鐵勝等國內著名脊柱外科名師。赴美國、法國、瑞士、德國等國學習脊柱外科新技術。對頸腰椎間盤退變、脊柱微創、骨質疏鬆、脊髓損傷、腫瘤、畸形等傷病有較深入的研究和豐富的臨床經驗，尤其擅長頸椎病、腰椎間盤突出症、腰椎滑脫症、腰椎管狹窄症、複雜腰椎翻修術、複雜脊柱脊髓損傷、脊柱側凸、脊柱腫瘤、脊柱結核等疾病的手術治療。近年在國內較早開展了骨質疏鬆症外科微創成形術、頸腰椎間盤突出微創射頻消融術、腰椎間盤鏡微創術、脊柱管道系統微創術、經皮脊柱內鏡、經皮螺釘內固定、脊柱脊髓功能保留重建術等新技術。在脊柱外科領域獲得發明專利6項，主編出版上海市科技圖書出版基金專著《脊柱外科影像學圖譜》等專著九部，完成國家自然基金、軍隊科研基金和上海市科委基金六項，獲得軍隊科技進步二等獎兩項，中華醫療獎1項。在國內核心期刊發表論文60餘篇，SCI論文20餘篇。

出診提示：

人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫院脊柱微創中心主任，2018年11月12日起周一全天專家門診。就診地址虹口區吳淞路武進路口，市一門診部。