糖尿病腎病
1. 指南更新內容
2 型糖尿病和慢性腎病患者使用 SGLT2 抑製劑或 GLP-1 受體激動劑，降低腎病進展、心血管事件或兩者風險，C 級推薦（2019 年新增）；
非妊娠的糖尿病和高血壓患者（2018 年表述為：除妊娠期間外），用 ACEI 或 ARB：UAlb/Cr 中度升高（30～299 mg/g）時推薦，B 級；UAlb/Cr ≥ 300 mg/g 和 eGFR<60 mL/min/1.73m2 時強烈推薦，A 級。
2. 慢性腎病患者降糖藥物選擇
2016 年美國 FDA 修訂了 CKD 患者使用二甲雙胍指南：使用 eGFR 代替血清 Cr 來指導治療：
＜30 ml/min/1.73m2, 患者禁用二甲雙胍；
二甲雙胍患者應監測，當降至＜45 ml/min/1.73m2 時應重新評估繼續治療的益處和風險；
30～60 ml/min/1.73m2, 患者碘化造影成像手術時或前，應暫時停用二甲雙胍。
3. 慢性腎病患者降壓藥物選擇
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通常建議血壓水準＜140/90 mmHg，以降低糖尿病患者的 CVD 死亡率並減緩 CKD 進展；
ACEI 或 ARB，是糖尿病、高血壓、eGFR＜60 ml/min/1.73m2 和 UACR ≥ 300 mg/g 患者降壓治療首選一線藥物；應避免兩者聯合使用。
視網膜病變
1. 指南更新內容
電子醫學項目允許視網膜攝片後，眼科醫生或驗光師遠程讀片，有助於及時轉診進行適當檢查，B 級（2019 年新增）。
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雖然視網膜照相可作為 DR 的篩查工具，但不能替代全面眼科檢查，E（2019 年刪除）。
2. DR 的治療
全視網膜光凝手術，降低嚴重視力喪失的風險。
抗血管內皮生長因子治療：2017 年 FDA 批準，雷尼珠單抗用於 DR 治療，改善大多數糖尿病性黃斑水腫患者視力，並取代了雷射光凝治療。
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輔助治療：嚴格目標（收縮壓＜120 mmHg）、ACEI 和 ARB、非諾貝特。
神經病變
1. 指南更新內容
DNP 疼痛的初始治療, 建議使用普瑞巴林、度洛西汀或加巴噴丁（2019 年新增：加巴噴丁），A 級。
2. DNP 診斷
（1）最常見的早期癥狀是由小纖維引起，包括疼痛和感覺異常（灼燒和刺痛的不愉快感）
小纖維功能：針刺感、溫度感
大纖維功能：震動感知，10 g 單絲
保護感覺：10 g 單絲
其他神經病變原因，毒素（如酒精）、神經毒性藥物（如化療）、維生素 B12 缺乏、甲狀腺功能減退、腎臟疾病、惡性腫瘤（如多發性骨髓瘤、支氣管肺癌）、感染 （如 HIV）、慢性炎性脫髓鞘神經病變、神經病變和血管炎。
（2）自主神經病變
心臟自主神經病變（CAN）與死亡率有關，但無異於其他心血管危險因素；
胃輕癱診斷金標準，是在進食後 4 小時每隔 15 分鐘對可消化固體閃爍掃描測量胃排空；
泌尿生殖系統紊亂，包括性功能障礙和膀胱功能障礙。
3. DNP 治療
（1）普瑞巴林和度洛西汀，FDA 和 EASD 批準治療糖尿病神經性疼痛
普瑞巴林，是鈣通道α2-d 亞基配體，是 DPN 中研究最廣泛藥物；
度洛西汀，是一種選擇性去甲腎上腺素和血清素再攝取抑製劑 。
（2）阿片類藥物，有成癮危險
他噴他多，在美國和加拿大獲得批準，但證據較弱；
戊巴比妥，是一種中樞作用類阿片鎮痛劑，不建議將長效戊巴比妥作為一線或二線治療。
（3）三環類抗抑鬱葯，文拉法辛、卡馬西平、外用辣椒素，未被批準用於疼痛 DPN，但可能有效。
（4）胃輕癱治療：
少食多餐；
低纖維、低脂肪、小顆粒、液體熱量為主；
只有甲氧氯普胺被 FDA 批準使用；
手術植入式設備的胃電刺激已獲得 FDA 批準；
多潘立酮（在美國境外使用）和紅霉素，有快速抗藥性而只能短期使用。
（5）勃起功能障礙
磷酸酯酶 5 型抑製劑；
體內或尿道內攝護腺素；
真空裝置陰莖假體。
足病
1. 指南更新內容
有感覺喪失或先前潰瘍或截肢患者（2018 年表述為：所有糖尿病患者），應在每次就診時進行足部檢查，C 級。
有跛行癥狀或足背動脈搏動減弱或消失患者，應轉診進一步進行 ABI 和血管評估，C 級（2018 年表述為：50 歲及以上的糖尿病患者，和有跛行癥狀或足背動脈搏動減弱或消失的患者；2019 年去除「50 歲及以上的糖尿病患者」）。
2. 糖尿病足的危險因素
包括血糖控制不佳、周圍神經病變伴 LOPS、吸煙、足部畸形、潰瘍前老繭和雞眼、PAD、足潰瘍病史、截肢、視力障礙、CKD （特別是透析患者）。
3. 保護性感覺喪失的評價：10 克單絲是診斷 LOPS 最有效的檢測方法
4. 糖尿病足治療
葡萄球菌和鏈球菌是最常見的致病微生物。
沒有軟組織或骨骼感染證據的傷口不需要抗生素治療。
多個證據支持高壓氧治療（HBOT）能增強糖尿病足傷口癒合和防止截肢。
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