我國幽門螺旋桿菌感染率仍高達50%，規範診治不容忽視！

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幽門螺旋桿菌到底要不要根除？怎麼根除？

幽門螺旋桿菌

幽門螺桿菌（HP）由澳大利亞科學家巴裡.馬歇爾和羅賓.沃倫共同研究發現,並因此獲得諾貝爾獎，可見貢獻之巨大。2015年京都全球共識明確提出HP胃炎是一種感染性疾病，2018年美國休斯敦共識明確提出了治療HP感染者，而日本，韓國已經制定了根除HP預防胃癌的策略。

世界衛生組織（WHO）將HP歸為I類致癌因子，京都共識也強調了HP胃炎是一種感染性疾病，幽門螺桿菌相關消化不良是一種器質性疾病，根除幽門螺桿菌可作為胃癌一級預防措施。

目前一致認為HP是預防胃癌中最重要的可控危險因素。

而我們國家面臨的現狀是：診斷不規範，治療不規範，誤診誤治，根除率下降，耐葯率高。HP總體感染率呈下降趨勢，但仍高達50%以上。

HP的危害與治療

HP感染可以引起：

①糜爛性胃炎，萎縮性胃炎，淋巴細胞性胃炎等；

②胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍；

③胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤；

④增生性胃息肉等；

HP作為一種感染性疾病，2018最新美國休斯頓共識會議推薦治療所有活動性HP感染者；這一觀點與「幽門螺桿菌胃炎京都全球共識」觀點相似。

目前指南上根除HP的標準方案是四聯用藥。

• 第一聯——質子泵抑製劑（PPI）：雷貝拉唑10-20mg，奧美拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，每天2次，餐前半小時口服（任選一種）。

• 第二聯——鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220mg，膠體果膠鉍200mg，每天2次，餐前半小時口服（任選一種）。

• 第三、四聯——2種抗菌藥物：阿莫西林，四環素，呋喃唑酮，克拉黴素，甲硝唑，左氧氟沙星。餐後口服。治療療程為2周，一般在停葯1個月以後複查（不能任選）。

在選擇初治方案失敗時需考慮補救治療方案，不要重複已用過的方案，補救治療建議間隔兩到三個月。

解析四聯方案

（1、 PPI的作用：抗菌藥物在酸性環境中難以充分發揮作用，因此所用根除HP方案中均含有抑製胃酸分泌的PPI。

（2、 鉍劑的作用：鉍劑有直接殺滅HP的作用，不會產生耐葯，可額外提高耐葯菌株的根治率，短期應用安全性良好。

在潰瘍面形成保護膜，阻止胃酸、酶及食物的侵襲；與胃蛋白酶結合而使其降低活性；增加黏蛋白分泌；促進黏膜釋放攝護腺素，從而起到黏膜保護作用，促進癒合。

（3、 抗菌藥物的作用：

• 阿莫西林：HP作用強，不易產生耐葯，是根除HP治療的首選抗菌藥物。

• 四環素：對青黴素過敏者，用耐葯率較低的四環素。

• 呋喃唑酮：HP耐葯率低，口服僅吸收5%，胃腸道藥物的濃度高。

• 甲硝唑: 甲硝唑耐葯率40%-70%

• 克拉黴素：克拉黴素耐葯率20%-50%。

• 左氧氟沙星：左氧氟沙星耐葯率20%-50%，且與其他喹諾酮類葯有交叉耐葯。不推薦用於初次治療，可作為補救治療的備選方案。

綜上所述，HP是致病菌，它是預防胃癌中最重要的可控危險因素，HP的診治與早期胃癌的篩查相結合能更有效地降低胃癌發病率；規範化診治HP、宣傳和普及HP感染的危害至關重要。

本文首發：醫學界消化肝病頻道

本文作者：楊傳鼎 鄱陽東湖醫院 朱志榮 婺源縣人民醫院

指導老師：楊力 景德鎮市第三人民醫院 熊天健 鄱陽縣人民醫院

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