【醫療技術】在這個「手術禁區」，他們上演「刀尖上的舞蹈」

「真沒想到，我們泰興也能完成這樣高難度的手術，省得我們往返大醫院麻煩。」昨天上午，聽說自己的身體恢復較好後，患者蔡某忍不住樂了起來。

近日，在主任醫師陳益君的帶領下，我院普外肝膽外科成功為肝癌患者蔡某實施了尾狀葉肝癌切除術，完成了這一號稱「手術禁區」的高難度手術。

蔡某今年52歲，患有慢性肝炎20多年，前幾天體檢時發現肝佔位，進一步檢查發現其患有肝癌，且是比較頭疼的肝尾狀葉癌症。腫瘤接近球體，直徑4cm左右。

肝尾狀葉是Couinaud肝分段法的第I段，位於第一肝門的門靜脈與下腔靜脈之間，上至第二肝門，向後緊鄰第三肝門及下腔靜脈，向前為其他肝臟組織所遮擋，位置深入，解剖關係複雜。目前手術是治療最有效的治療手段，若能完整切除尾狀葉腫瘤，可為患者帶來根治性療效。但此類手術難度高，稍有不慎即會造成致命性出血等嚴重併發症。這個位置曾一度被肝膽外科專家稱為「手術禁區」，也是肝臟外科的「最後領域」。

術前，陳益君手術團隊精確評估了腫瘤與周圍重要臟器的解剖特點，制定及模擬了精確的手術方案，擬採用全肝血流阻斷加右肝靜脈阻斷方法，經右側徑路進行腫瘤切除。

術中，在手術室（麻醉科）的配合下，他們先將患者右肝遊離，預阻斷肝十二指腸韌帶、肝上、肝下下腔靜脈，分離切斷結紮尾狀葉腫瘤周圍肝短靜脈，發現腫瘤壓迫下腔靜脈、右肝靜脈。於是，又小心翼翼預阻斷右肝靜脈，在全肝血流預阻斷下完整切除尾狀葉腫瘤。

手術進行十分順利，僅用一個半小時就將肝尾狀葉的巨大腫瘤徹底切除，術中出血不到100ml。

「這個手術風險很大，因為尾狀葉腫瘤生長位置較深，周圍滿是各種動、靜脈血管和其他組織，術中需要手術團隊集中百分之二百的注意力，否則稍有不慎誤傷到其他血管，將導致危及生命的大出血。」陳益君解釋。

患者蔡某術後恢復順利，傷口癒合良好，再過幾天即可康復出院。

據了解，我院開展尾狀葉肝癌切除手術已有多年，技術也已比較成熟，是泰州地區極少數能獨立開展此類手術的醫院。

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作者：黨辦　張倫