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6厘米肝癌包繞數條大血管 中山大學孫逸仙紀念醫院專家用「剝雞蛋」法遊離肝靜脈後切除

43歲的楊先生感覺右上腹悶脹不適數月且逐漸加重,超音波發現右肝佔位,經進一步檢查提示惡性腫瘤,包繞數條大血管,手術難度很高,稍有不慎就會導致兇險的大出血。

經全面預案,中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科王捷教授近日為楊先生實施了手術,以抽絲剝繭般的手法遊離靜脈,阻斷受累血管後切除腫瘤、重建血管,完成了這個高難度的手術。術後病理診斷肝內膽管細胞癌,楊先生目前恢復良好,準備進一步接受化療和靶向治療。

肝門腫物纏緊靜脈

楊先生來自清遠。今年1月,他因帕金森病在當地醫院住院,常規超音波檢查發現右肝佔位,懷疑是血管瘤。

楊先生感覺偶有右上腹悶脹不適,數月來癥狀逐漸加重,遂來到中山大學孫逸仙紀念醫院作進一步檢查。

入院後檢查發現腫瘤指標異常升高,CT結果提示腫瘤直徑達6厘米,位於肝臟血管的流出道(第二肝門),包繞肝中靜脈、緊貼肝右靜脈和肝左靜脈根部,同時360°環繞下腔靜脈。接診的肝膽外科王捷教授判斷,腫物不像血管瘤,很可能是惡性腫瘤。

對於巨大肝癌,治療方法優先選擇手術切除。經三維建模評估,楊先生腫瘤所處的位置特殊,包繞數條大血管分離困難。手術切除病灶需要同時顯露三支肝靜脈的根部,同時切除被腫瘤包繞的下腔靜脈,尤其三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進入右側心房,稍有不慎就會導致非常兇險的大出血。

在聯合肝膽外科、泌尿外科、放射科、SCIU、麻醉科、神經內科、輸血科、病理科等專家進行多學科會診後,王捷教授、李文濱副教授團隊決定為楊先生進行手術切除肝臟病灶,制定了詳細方案。

「剝雞蛋」法分離血管

「對於肝臟腫瘤切除術,保留有效的流出道往往是手術成功的關鍵。」王捷教授介紹,腫瘤包繞大血管的情況比較少見,手術最難的地方在於將層層血管從腫瘤上剝離。「剝離靜脈如同剝生雞蛋,剝掉外層的蛋殼,還要保證內層薄膜毫髮無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建,需要快、準、穩,對術者的技術要求高,同時需要麻醉師密切配合,才能讓患者安全渡過難關。」

術中,需要解剖並預控制肝臟的入肝血流和出肝血流,離斷肝臟實質,解剖出左肝靜脈後,在腫瘤上方結紮肝中靜脈,遊離右肝靜脈,修補肝靜脈的篩孔後,進一步遊離下腔靜脈。

緊接著是最關鍵的一步——阻斷門靜脈,在腫瘤受累的下腔靜脈兩側分別阻斷。因下腔靜脈收納整個下肢和盆腔的心臟回心血量,門靜脈收納整個腹腔臟器的回心血量,相當於整個軀體腹部以下的回心血量被阻斷,病人的血壓一度下降至70/30mmHg,相當於休克狀態。

在麻醉科彭書崚教授和王捷教授手術團隊的共同配合下,僅用了30分鐘就完成了整個下腔靜脈的吻合重建,隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血,手術最關鍵步驟終於完成。

經過近10小時的努力,這台讓所有外科醫生都深感棘手的手術順利完成,術中出血約2000ml。病理結果診斷肝內膽管細胞癌,暫未發生轉移。

經過近3周的精心監護和治療,楊先生的肝功能指標逐漸恢復正常,胃腸道功能恢復,目前已經康復出院。據了解,後續他還需接受化療以及靶向藥物治療。

□南方農村報記者江玲

通訊員張陽 劉昕晨 彭耀榮


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