肝癌晚期的臨床癥狀及診治

肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為原發性和繼發性兩大類。

原發性肝臟惡性腫瘤起源於肝臟的上皮或間葉組織，發生在上皮的稱為原發性肝癌，是我國高發的，危害極大的惡性腫瘤；發生在間葉組織的稱為肉瘤，與原發性肝癌相比較較為少見。

繼發性或稱轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般多見於胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移。

肝癌發病因素

1、與慢性肝臟疾病有關，大部分的肝癌都伴有不同程度的肝硬化，而肝硬化的病因有病毒性肝炎（主要是乙型肝炎和丙型肝炎），酗酒或者長期大量飲酒史等。

2、在濕熱氣象下，花生、玉米易霉變產生黃曲霉素，如果長期食用含黃曲霉素的花生油、玉米油，可促進肝癌的發展。廣東每年持續幾個月的回南天，是黃曲霉素生存的最佳季節。特別是B肝患者，如果長期食用劣質花生油，容易促使肝炎轉變為肝癌。

3、其他因素：與環境、藥物、寄生蟲病、遺傳等因素有關。

肝癌的診斷

（1）血液測定：甲胎蛋白也叫 AFP，可以在血液中檢測出來，在中國，原發性肝癌病人中，60% 以上的伴有 AFP 的明顯升高，

（2）影像學檢查：肝臟的超聲、CT 或者磁共振，一般能發現直徑在 1 厘米以上的腫瘤，增強 CT 或者磁共振解析度和準確性更高。

（3）肝臟穿刺活檢：就是在超聲或者 CT 引導下，從體外用一根細針，穿刺到懷疑肝癌的位置，取一塊或者多塊組織進行病理檢查，如果發現癌細胞，可以確診肝癌。

目前中國從診斷肝癌到最後能夠有機會做手術的病人佔整個肝癌患者的比例約為20%。大多數患者發現時已經是肝癌晚期。那為什麼大多數人一經發現往往是肝癌晚期呢？

1、起病隱匿， 癥狀不明顯，一經發現，多數病人已經達到中晚期,只有15%?20%的病人有機會能夠進行手術治療。

2、肝癌早期沒有明顯癥狀。肝臟有非常強大的代償功能，一個正常人的肝臟，隻保留30%有效的肝細胞就能維持人正常工作。70%的肝臟細胞損壞還能夠健康的存活，所以早期有些小的損害表現不明顯。

3、肝癌進展非常迅速。肝癌從發現進展到晚期也許就半年時間，最長不超過一年。所以，對有基礎肝病的病人，如B肝或長期喝酒得了肝硬化的病人病情發展快，一經發現往往是晚期。

4、我國在普查及宣教方面力度不夠，對治療的重視大於預防，大多數人群不能做到每年 1 次體檢，尤其是大部分B肝表面抗原陽性的患者缺乏定期複查的意識。

早期肝癌有可能通過手術治癒，但我國大部分肝癌患者在就診時已進展至中晚期，對於這部分患者，臨床上是如何選擇治療方式的？

肝癌的治療措施

1、能手術切除的建議手術，因為就總的遠期生存率而言，尤其是防治遠期複發方面，手術仍優於化療、放療、介入等手段。

2、不能手術切除的建議 TACE 治療，即肝動脈化療性栓塞，將導管選擇性插入腫瘤供血動脈後進行動脈造影，了解供血動脈和腫瘤血管的分布情況，再經微導管超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈後，灌注化療藥物和碘油乳劑，使腫瘤供血動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。

同時一部分碘油乳劑可返流至腫瘤周圍的門靜脈小分支，達到肝動脈和門靜脈聯合化療栓塞，使得腫瘤完全去血管化，這是目前公認的肝癌非手術治療的首選方法。

3、對於晚期肝癌，如伴有門靜脈癌栓者，要區分門靜脈侵犯的部位。對於門靜脈主乾有癌栓者，建議放療，國內目前提倡經皮穿刺肝內門靜脈支架置入，以開通門靜脈，同時放置碘 125 粒子條進行內放射，或隨後進行外放射開通門靜脈；對於肝內病灶，可以採取 TACE 聯合消融治療，這是目前對於不能手術的中晚期肝癌最主要的局部治療方式。

4、對於門靜脈癌栓或微血管侵犯的患者，我們提倡索拉非尼進行早期治療，這是基於肝癌的病理基礎：對於 3 cm 以上的腫瘤，微血管侵犯的概率為 35%～40%，而 5 cm 以上的腫瘤可達到 60%。對於局部治療，建議 TACE 聯合消融，也可結合放療，全身系統治療建議聯合索拉非尼。

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