腹腔鏡手術同樣能切除肝癌腫瘤

病例

52歲的陳先生患有肝癌合併乙型肝炎後肝硬化，腫瘤局限在左半肝，大小約8cm。雖然腫瘤較大，但因病灶範圍局限，且有肝硬化門靜脈高壓症，採用腹腔鏡左半肝切除術，手術順利。術後第一天即拔除胃管、導尿管，並開放流質飲食，術後第六天出院，門診複診時查看傷口已完全癒合。

42歲的楊先生是原發性肝癌患者，沒有B肝肝硬化病史。腫瘤位置比較特殊，在肝臟第VII段深部實質內，腫瘤直徑約3cm。雖然腫瘤較小，但位置深，採用了傳統開腹手術。術後三天拔除胃管並開放飲食，術後第四天下床，術後第十二天出院。

來源／視覺中國

同樣是肝癌，由於腫瘤位置不同、大小不同、每個患者具體發病情況的不同，促使外科醫生在選擇手術方式、制定診療方案時不能一概而論。個體化的診療方案、「因人而治」的手術方式，方能給患者帶來最大的獲益。

肝癌在我國是一種常見的消化道惡性腫瘤。手術是首選治療方案。肝癌切除術傳統上被認為是「巨創」手術，創傷大，出血量多，部分患者影響肝功能，患者術後恢復時間長，住院時間長。

近年，腹腔鏡肝癌切除術因其「微創性」而逐漸興起，通俗來說就是醫生通過腹壁上打幾個小孔置入腹腔鏡鏡頭及操作器械，然後隔著電視螢幕利用操作鉗替代醫生的手在腹腔內完成手術。

但腹腔鏡肝癌切除術並不像傳統開腹手術一樣適用於任何部位的腫瘤，它通常適用於一些位於肝臟邊緣或多個腫瘤局限於某一個肝段、肝葉，對於一些特殊部位的肝臟腫瘤或已有大血管侵犯的腫瘤不適用。當然，這些僅為相對禁忌症，對於腹腔鏡手術經驗豐富的醫生，一些特殊部位的腫瘤或者已有大血管侵犯的腫瘤同樣可以在腹腔鏡下切除。除此以外，對於合併心、肺疾患不能耐受腹腔鏡氣腹高壓的患者，也不適宜行腹腔鏡手術。

很多人質疑：這麼小的切口是否能將惡性腫瘤切除乾淨。惡性腫瘤手術的目的是切凈腫瘤，減少複發，延長生存期。開腹手術中需遵循的無瘤原則在腹腔鏡手術中同樣適用。也就是說除了切口小，腹腔鏡肝癌切除術切除的範圍和所需遵守的根治性原則同開腹手術完全一樣，同樣能達到切凈腫瘤的目的。

目前腹腔鏡肝癌切除術正被越來越多的人接受並廣泛開展。作為國內腹腔鏡手術相對開展較早的部門，市一醫院普外肝膽外科積累了較為豐富的腹腔鏡肝癌手術經驗，明顯縮短了患者住院時間，減輕了患者痛苦，顯示出微創肝臟外科良好的應用前景。

顧海濤 鍾林（主任醫師）

上海交通大學附屬第一人民醫院肝膽胰外科