濱醫附院肝膽外科完成一國內首例特色手術

濱州日報/濱州網訊近日，濱州醫學院附屬醫院肝膽外科成功完成1例腹腔鏡胰十二指腸切除聯合門靜脈切除肝圓韌帶修補重建術。經文獻檢索，此為國內首例。

現年71歲的女患者趙某某因「上腹部不適伴食欲不振6天」，入住濱醫附院肝膽外科進行治療。入院後確診為膽管癌。經充分術前準備和反覆討論，科室為病人製訂了詳細的手術方案。

7月17日，由陳強譜教授帶領的手術團隊在3D腹腔鏡下，給病人實施了手術。術中由於切除門靜脈壁範圍較大，直接縫合會導致門靜脈狹窄，手術團隊決定利用陳強譜教授研究創用的「自體肝圓韌帶修復腹部大血管技術」修補門靜脈側壁。通過手術，切取患者自身肝圓韌帶並進行修剪，將肝圓韌帶補片置於門靜脈缺損處並進行修補縫合，重建門靜脈成功。之後，採用Child術式重建消化道，完成手術。術後病理提示，患者膽總管中低分化腺癌，侵犯膽管壁全層，侵及門靜脈側壁。術後按ERAS程式，給予患者圍手術期鎮痛、早期腸內營養、腸內外營養支持、應用抗凝藥物等治療。患者術後第1天即可下床活動，術後第2天進水並逐漸過渡至普食。術後複查門靜脈CTV及門靜脈彩超，提示門靜脈通暢，無血栓形成。病人術後11天治癒出院。

據介紹，胰十二指腸切除術用於治療膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病。由於該術式具有切除範圍廣、手術操作複雜、術後併發症較多等問題，因此在腹部外科中仍屬於技術難度較大的術式。近年來，隨著外科腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡胰十二指腸切除術逐漸開展起來，但也僅限於國內較大的醫療中心。

當腫瘤侵及門靜脈及腸系膜上靜脈時，為了能夠達到根治性切除的目的，往往需要聯合門靜脈或腸系膜上靜脈切除。當切除範圍超過血管直徑的三分之一時，又需要進行血管的重建，進一步增加了手術難度。因此，腹腔鏡胰十二指腸切除聯合門靜脈或腸系膜上靜脈切除重建術技術難度高、操作複雜，即使在國內較大的醫療中心，開展得也較少。

近年來，濱醫附院肝膽外科已為50餘例患者成功實施了聯合血管切除與重建手術。其中30例患者利用自體肝圓韌帶修補，重建了門靜脈、腸系膜上靜脈、下腔靜脈及脾靜脈，但既往均為開腹手術。此次腹腔鏡胰十二指腸切除聯合門靜脈切除肝圓韌帶修補重建術的完成，尚屬國內首例，標誌著濱醫附院肝膽外科在膽管癌、胰腺癌、壺腹周圍癌的手術治療方面又有新的創新，又獲新突破。