蹊蹺！尿蛋白降了為何肌酐還是高？關鍵醫生不給我降肌酐！

腎友都知道，尿蛋白和肌酐是患者最關注的指標，也是腎內科最紅的指標。這兩個指標下降，醫患雙方皆大歡喜，既預示患者病情好轉，也體現醫生工作成效。經常會遇到這種情況，腎病患者的蛋白尿降下來了，但是肌酐還很高，患者也很著急，為肌酐憂心忡忡。別急，今天說這兩個問題，看完患者朋友就明白了。

問題一：為什麼蛋白尿降了，肌酐還降不下來？

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，由腎小球濾過排出體外。肌酐的變化由腎小球濾過率決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。肌酐能較準確地反映腎實質受損的情況，並非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時，血肌酐才明顯上升。也就是說，因為人體腎臟代謝能力強，當腎臟損傷較輕時一般人感覺不明顯，所以很多人當真正出現噁心、嘔吐、頭暈時，其實腎臟已經損傷嚴重，此時血肌酐也開始明顯上升。

而尿蛋白只是說明腎小球基底膜通透性增加，有蛋白濾出，這和腎臟功能不成比例，有很多腎病患者，尿蛋白雖長期存在，但腎功能也可以長期保持正常，肌酐保持正常範圍。同樣，蛋白尿雖下降了，肌酐不一定會降下來，因為壞死的腎細胞是無法恢復的。

問題二：肌酐升高，醫生為什麼不給我降？

肌酐降下來是好事，但是有兩種情況，降肌酐反而會適得其反，加速病情惡化。降不降，不是醫生說了算，而是要分情況。

情況一、短時期內肌酐突然升高

正常情況下，血肌酐指標上下可能有些許波動，但基本是比較穩定的。但是在生活中經常會遇到肌酐在短時間內突然升高，比如急性腎病；過於勞累，沒有休息好；因發熱、出汗，喝水少造成體內失水、腎病患者感冒發燒等，都會引起肌酐升高。這種情況通常幾天或幾個月以後，病因消失了，肌酐也隨之降低，腎功能好轉，不需要治療，隨時觀察即可。

情況二、長期肌酐一直很高

腎病病程較長，有些患者沒有經過規範有效治療，腎臟受損很長時間了，肌酐一直很高，不是兩三個月的事了，而是超過半年、幾年或者十幾年，腎臟已經呈現慢性化病變，這時候強行降肌酐沒有意義，腎功能已經不可能修復，儘可能保護殘存的腎功能、延緩尿毒症發生才是重中之重。如果盲目降肌酐只會適得其反。

有時候，強行降肌酐不是好事，某些騙術說可以降肌酐治癒腎功能不全，或許檢驗數值確實低了，但是和腎功能是否好轉沒有任何關係，終有一天還會反彈，加速尿毒症進程。因此，腎病患者一定要在正規醫院聽從醫生建議合理、科學的治療，同時有任何疑問多溝通醫生，不要盲目為之。