臨床見聞 | 喉切除術後患者腸內營養支持的臨床觀察

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資料與方法

選擇2006年2月至2010年9月我院耳鼻喉科收治的因下咽喉癌行全喉或半喉切除術後，患者42例。男28例 女14例，年齡48～78歲，平均63歲，排除嚴重心肝腎功能障礙及內分泌代謝疾病。

術後6 h，腸蠕動正常，腸鳴音3～10次，經由胃管緩慢輸注全營養配方勻漿，術後3～5 d後機體仍處於應激期，每日能量供給按「允許行低熱能原」 (83.7~104.6 KJ/(kg?d)，隨著胃腸功能恢復，能量供給逐漸增加至每日146~188 KJ(25~35 Kcal)/(kg?d)。第1天全量1/3，若無腹瀉、腹脹、反流等不良反應。第2天供給全量2/3，直至達到全量約2000 ml/d，一般200～300 ml/次，6～7次/日，維持10～14 d後拔出胃管，改為經口進食，以高蛋白、高碳水化合物、適當脂肪、豐富維生素飲食為主。

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結果

患者術後傷口Ⅰ期癒合，術後第10天與術後第1天比較，體重差異無顯著性；血清總蛋白、血清白蛋白、轉鐵蛋白、血紅蛋白、總淋巴細胞計數等維持在正常範圍內，或稍有改善，兩者比較無差異顯著性。

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討論

喉切除術後患者，術前為正常自主經口飲食，術後胃腸無器質性損傷，胃腸功能無障礙，有腸內營養支持適應證。術後常規留置鼻胃管，給予勻漿型營養支持，營養素齊全均衡，補充了分解代謝損失，維持正氮平衡，有利於蛋白質合成及傷口癒合。從成本效果分析來看，勻漿型營養最為經濟，無疑是患者的最佳營養支持方案。適當強化谷氨醯胺和膳食纖維，刺激免疫細胞，達到免疫營養支持。谷氨醯胺維持腸道黏膜結構完整，減輕腸屏障損害，膳食纖維的降解產物，含有短鏈脂肪酸，是腸道細胞的能量來源，也是腸道益生菌的營養物質來源。

鼻胃管推注營養物質時，採用頭高30°～45°體位，有助於預防吸入性肺炎，推注完後保持0.5~1 h，嚴密監測胃腸殘留量，避免誤吸危險及引發腹脹，通常需6 h抽吸一次殘留量，如殘留量≤200 ml，維持原推注頻率，瀦留≤100 ml，增加攝入量，如殘留量≥200 ml，嚴密觀察患者有無反流、嗆咳，延長推注間隔時間或暫停輸入，使用促胃腸動力葯。

術後10 d停鼻飼，指導患者進行吞咽動作的練習，帶鼻飼管試進食，無明顯誤咽時，可拔除鼻飼管。本研究2例患者出現腹瀉、3例腹脹，採取營養液保溫措施，維持溫度在37℃～42℃，並腹部熱敷，更改營養方案，採用低滲性營養配方後好轉。

添加特殊營養物質的勻漿型營養，適合於絕大多數喉切除術後患者，術後Ⅰ期癒合能取得較好的營養支持效果，值得臨床推廣。

作者： 黃靖平 姚立平

作者部門：廣西北海市人民醫院