營養案例丨43例胃大部分切除患者術後早期腸內營養支持的臨床效果觀察

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胃腸道疾病患者一般會伴有不同程度的營養不良，實施胃大部切除術後因手術應激而進一步破壞胃腸道功能，使患者營養狀況急轉直下，抵抗力下降。腸內營養支持是根據營養學原理採取直接向腸道內輸入營養物質的營養補充措施，可補充患者所需的營養物質，促進腸道功能恢復。本研究對43例胃大部切除術患者給予腸內營養支持，效果顯著，現報導如下。

一、資料與方法

]83例均為自2010年2月――2012年8月在我院行胃大部分切除術患者，手術結束後均有不同程度腹部不適、無力、出汗、噁心、腹瀉、心慌頭昏等癥狀。將83例患者按隨機數字表法分為兩組，對照組40例，男24例，女16例；年齡43-68歲，平均（548±37）歲；適應症：十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍23例。觀察組43例，男25例，女18例；年齡47-65歲，平均（532±33）歲；適應症：十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍24例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。

對照組術後行留置胃管、點滴、腸外營養、禁食等常規護理。常規留置胃管，插管時盡量減少對患者咽喉部神經的刺激，可於置管前採用利多卡因氣霧劑對患者咽喉、舌根處連續噴霧3-4次，5min後再行置管，此法可有效降低患者對置管時產生刺激的敏感性，避免造成置管失敗。術後通過術中置入頸內的靜脈導管輸注營養液，持續7d，同時給予禁食、併發症護理、心理護理等常規術後護理。

觀察組在對照組護理基礎上，於術後15-20h給予腸內營養支持。具體方法：於術前置入胃管的同時選用CH10福爾凱鼻十二指腸營養管，自胃管前端第一個側孔插入胃內，術後將胃管與營養管分離，將營養管置入胃內和十二指腸內並進行固定，置入長度為55-65cm。營養液成分由水、酪蛋白、大豆多糖纖維、麥芽糖糊精、維生素、礦物質、植物脂肪及各種微量元素組成，能量可達418kj/ml，含有各項人體所必需的營養物質。手術結束15-20h後，經營養管持續重力滴入營養液於十二指腸內。第1d時管喂總量為500ml，每30-50ml/h，觀察有無不良反應產生，若患者反應正常，第2d管喂總量可提升到1000ml，50-70ml/h；第3d管喂總量1500-2000ml，90-110ml/h，第4d後按每天2500ml持續注入，其給予7d腸道內營養支持。每天管喂總熱量在85-125kj/kg，氮015-02g/kg[2]。若患者術後3d後有肛門排氣、腸蠕動恢復，可以先行拔除胃管，5d後停止靜脈點滴並可進食流質類食物，8d後拔除營養管，完全經口進食。

二、結果

術前、術後營養指標比較兩組術前體重、白蛋白、前白蛋白、總蛋白水準比較差異無統計學意義（P＞005），術後觀察組上述各項營養指標水準均高於照組組（P＜005）。

術後恢復及住院時間分析觀察組術後肛門恢復排氣、腸道功能恢復時間及住院時間均短於對照組（P＜005）。

併發症發生情況對照組5例發生低蛋白血症，4例傷口感染，4例傾倒綜合征，5例腹脹，4例腹瀉，併發症發生率為2143%。觀察組有2例發生腹脹、1例腹瀉，2例傾倒綜合征，併發症發生率為698%。觀察組併發症發生率低於對照組（χ2=63138，P＜005）。

三、討論

胃大部分切除術患者術後飲食通常無法正常進行，加之此類患者術前多為嚴重胃潰瘍或嚴重十二指腸潰瘍，飲食功能已明顯減退，消化功能障礙，極易導致營養不良，產生噁心、出汗、心慌頭昏、瀉腹、無力等傾倒綜合征癥狀，增大併發症發生概率，影響患者康復。因此，需要進行營養支持維持其體內營養所需。

隨著對胃腸道研究的深入及對胃腸道功能的日益了解，單純的腸外營養支持逐漸顯露出其弊端，無法良好提供機體所需的全部營養[3]。長期進行腸外營養會導致腸內黏膜血流量降低，腸絨毛萎縮，細胞結構變化、活性退化，損害腸黏膜的屏障功能。同時分泌免疫球蛋白水準下降，容易使內毒素與細菌發生易位，從而增加了腸源性感染的發生率。

腸內營養支持可增強消化道對礦物質、脂肪、蛋白質、維生素、碳水化合物及各種微量元素的直接吸收及調節作用，改善患者營養狀況。本研究中，觀察組在體重、白蛋白、前白蛋白、總蛋白等營養指標水準上均高於對照組（P＜005）。腸內營養支持有助於保持腸黏膜細胞活性及功能結構的完整性，降低內毒素釋放與細菌的易位，維持腸道內菌群生態平衡，保持固有菌叢正常生長繁殖。同時刺激胃酸、胃蛋白酶及sIgA的分泌，維持其生物、免疫屏障。對胃動素、膽囊收縮素、胃泌素等消化性激素和酶也有刺激分泌作用，促進腸道功能恢復[4]。本研究中，觀察組肛門排氣、腸道功能恢復及住院時間均短於對照組（P＜005）。此外，在機體受到感染或出血等情況下，腸內營養具有更好的抗炎作用，對補充能量、維持腸道功能上具有腸外營養支持不可替代的作用[5]。本研究中，觀察組發症發生率明顯低於對照組（P＜005），說明在維持患者免疫功能上確有效用，對降低併發症的產生上也有良好效果。

綜上所述，對胃大部切除術患者在術後實施腸內營養支持，可改善患者營養狀況，促進腸道功能恢復，改善預後，值得臨床推廣。

作者：楊昕暢田川

作者部門：吉林省敦化市中醫院