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病史彙報
患者 女性、63歲
主訴:咳嗽、咳痰、乏力2個月。
現病史
2個月前無誘因出現咳嗽、咳少許白色泡沫痰,稍感乏力,無盜汗、發熱、胸痛、咯血、胸悶、氣短等癥狀。予左氧氟沙星、頭孢類抗炎治療2周,癥狀反覆。發病以來患者神志清,精神可,飲食睡眠可,大小便正常,無體重下降。
既往史
有結核密切接觸史,無飲酒吸煙史。
查 體
淺表淋巴結未及腫大,雙肺呼吸音清,未聞及乾濕性囉音,律整,無雜音。
輔助檢查
血Rt:白細胞 6.68×10^9/L;
中性粒細胞百分比 68.3%;
血沉:33mm/h
CRP :8mg/L
HIV :陰性
肝腎功能:正常範圍
凝血全套:(-)
痰抗酸桿菌塗片:陰性
結核抗體:陽性
PPD:硬結10X10cm,表面無水泡
風濕免疫系列:正常
腫瘤五項:甲胎蛋白、癌胚抗原 、腫瘤相關抗原、鱗狀細胞癌抗原 、細胞角蛋白19片段、神經元特異性烯醇化酶 、腫瘤相關抗原均正常 。
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