2019年臨床實踐技能考點之咳嗽與咳痰病史

(一)現病史

1.針對咳嗽、咳痰本身

(1)發病急緩和持續時間：①急性咳嗽時間<3周，常見普通感冒，其次是急性支氣管炎等急性呼吸道感染;②亞急性咳嗽3～8周，常見感冒後咳嗽(又稱感染後咳嗽)、細菌性鼻竇炎、哮喘等;③慢性咳嗽≥8周，常見慢性支氣管炎等慢性呼吸道疾病。

(2)咳嗽的性質：乾咳見於急性咽喉炎和支氣管炎早期，胸膜炎等;濕性咳嗽見於慢性支氣管炎、肺炎、支擴、肺膿腫及肺結核等。

(3)痰的性狀和量：如上所述。

(4)時間和體位：①晨起時：慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、支擴等;②夜間為著：肺淤血、咳嗽變異型哮喘。肺淤血所致咳嗽在患者坐起後可明顯緩解;③白天或直立位：胃食管反流;④進食時：吞咽機制紊亂、食管憩室炎或食管支氣管瘺。

(5)誘因：冷空氣、刺激性氣體出現的咳嗽見於哮喘、變應性咳嗽或嗜酸粒細胞性支氣管炎。

2.伴隨癥狀與臨床意義

(1)伴發熱：呼吸道感染、肺結核、肺膿腫等

(2)伴胸痛：胸膜炎、支氣管肺癌、自發性氣胸等

(3)伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺淤血等

(4)伴大量膿痰：支氣管擴張、肺膿腫等

(5)伴咯血：肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌等

(6)伴杵狀指：支氣管擴張、膿胸、肺癌等

(7)伴哮鳴音：支氣管哮喘、心源性哮喘、異物等

3.診療經過

(1)是否拍攝X光、胸部CT、肺功能和支氣管鏡等檢查。是否進行過耳鼻喉等檢查。

(2)治療和用藥情況，療效如何。如抗生素、止咳平喘藥物、抗過敏藥物等。

4.患病以來的一般情況問診。

(二)相關既往及其他病史

(1)既往史：有無慢性支氣管炎、肺結核、高血壓、心臟病、消化系統病史;有無ACEI類葯使用情況。有無慢性咽炎、鼻炎、鼻竇炎病史。藥物過敏史。

(2)個人史和家族史：吸煙史、粉塵或過敏原接觸史。有無過敏性疾病的家族遺傳病史。