「少碳水、多蛋白和多脂肪」，PURE研究帶來健康飲食新模式

碳水化合物是心血管最大的食物敵人！

作者 | 一條錦鯉

來源 | 醫學界心血管頻道

2018年歐洲心臟病學會（ESC）年會於8月29日在德國慕尼黑落下了帷幕。作為全球心血管領域最具影響力的會議，本次年會涵蓋了心血管及心血管相關領域最新最熱的行業資訊及學科發展動向，也對之前發布過的研究進行了更深層次的探索。

在營養和心臟疾病領域，來自麥克馬斯特大學的Andrew Mente博士報告了PURE研究的最新進展：增加魚類、紅肉、乳製品、堅果和蔬果的攝食量可以降低全因死亡率以及心肌梗死和卒中風險。並用ONTARGET、INTERHEART和INTERSTROKE研究來驗證這一結果。

PURE研究是一項大型前瞻性隊列研究，平均隨訪時間為8.1年。本次納入並分析膳食模式的對象是包含來自全球21個國家且無心血管疾病的138527人；
ONTARGET研究也是一項前瞻性隊列研究，研究對象為美洲、歐洲及亞洲患有心臟疾病的31456人，平均隨訪時間為4.7年；
INTERHEART研究是一項觀察初次心梗的病例對照研究，有27098人進入此項目；
INTERSTROKE研究是一項觀察初發卒中的病例對照研究，有20834名研究對象參與。

什麼才是健康飲食？

PURE的健康飲食評分是根據PURE研究得出的，健康飲食與較低死亡風險相關。參與評分的食物包括蔬果、堅果豆類、乳製品、紅肉、魚類。基於攝入五分位數，每種食物佔1-5分不等；總飲食評分是每種保護性食物的未加權和，最高35分；參考五分位數為評分11分的成年人，最高五分位數是評分18分的成年人。

健康飲食評分表

觀察評分表我們不難看出：在不健康的飲食方案中，近70%的能量攝入來源於碳水化合物，而蔬果、堅果豆類、魚、紅肉、乳製品的攝入較少；而在較健康的飲食方案中，碳水化合物所提供的能量僅佔所有能量的一半稍多，而蔬果、堅果豆類、魚、紅肉、乳製品的攝入明顯增加。

健康飲食會改變什麼？

在對年齡、性別、教育程度、腰臀比、吸煙狀態、運動狀態、糖尿病、降壓及降脂藥物使用進行調整後，研究人員發現飲食評分越高，死亡率越低。最高五分位數成年人較最低五分位成年人的總死亡率降低了25%，主要心血管事件減少了9%。

在PURE中，飲食評分越高死亡率越低

將飲食評分概念引入ONTARGET、INTERHEART和INTERSTROKE研究，「健康飲食」也得以證實。

ONTARGET隊列支持PURE健康飲食評分

觀察PURE健康飲食評分在ONTARGET隊列中的表現，我們發現最高五分位數成年人較最低五分位成年人的總死亡率降低了24%（95%CI：0.68,0.84 ,P<0.0001），主要心血管事件減少了14%（95%CI：0.78,1.05 ,P<0.0001）。

INTERHEART隊列中最高五分位數成年人心梗發生降低了22%

INTERSTROKE隊列中最高五分位數成年人心梗發生降低了25%

總結

PURE健康飲食評分認為攝入較多蔬果、堅果豆類、魚肉、乳製品、紅肉與全球範圍內人群的死亡率和心血管疾病風險減低有關；

不管是否曾患心血管疾病，應用PURE健康飲食評分均有益；

PURE健康飲食評分與現行的一些膳食指南具有不一致性，如建議增加乳製品及紅肉攝入；

目前高收入國家在健康飲食方面表現較好。

我們離心血管友好飲食有多遠？

以我國的膳食指南為例，2016版中國居民平衡膳食餐盤依然將碳水化合物（薯穀類）作為主要能源供應；在動物性食品中，我們主張的食用優選魚禽類與PURE主張的魚和紅肉依然有一定區別，且動物性食品佔比較低；我國膳食指南中未將堅果置於推薦食用範疇，且乳製品選擇較為單一，這可能也與亞洲人普遍存在的乳糖不耐受有一定關係。

因此，如果要在中國居民膳食指南2016版的基礎上做到心血管友好飲食，一是要對薯穀類食物做適當減量，二是要增加紅肉、魚肉、堅果以及乳製品攝入。

雖然PURE支持了少碳水、多蛋白和多脂肪的飲食方式，但在實際生活中，要改變一個人乃至一個家庭的飲食習慣依然需要一定時間。不如就慢慢向PURE建議的方式改變，一邊改，一邊等著膳食指南進行修改。

反正，碳水化合物在心血管系統裡的壞人身份應該是沒跑了。

Reference：

<https://esc365.escardio.org/Congress/ESC-Congress-2018/Hot-Line-Session-4/181439-pure-association-of-dietary-quality-and-risk-of-cardiovascular-disease-and-mortality-in-more-than-218-000-people-from-over-50-countries>