疾病營養丨早期腸內營養在老年高血壓腦出血患者應用體會

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隨著生活水準提高及進入老年化社會，原發性高血壓在老年患者中呈現高比例發展，原發性高血壓引起的腦出血是目前引起老年患者死亡及致殘的重要原因之一，嚴重危及老年人生命和健康。關於腦出血的新的治療方法不斷提出，近年營養支持治療在危重病人處理中越來越重要，Hochwald指出：及時、合理、有效的早期腸內營養支持治療對改善患者營養狀況，提高老年危重患者的救治成功率有積極意思。本組從2008年3月-2010年6月來對56例老年原發性高血壓腦出血早期場內營養支持治療，療效顯著，現報告如下。

一、臨床資料

該組病例中，男40例，女20例，年齡67歲-84歲，平均年齡74.3歲。出血部位腦室16例，小腦5例，腦乾3例，皮質下10例，基底核22例。採集病史本組病前均無消化道疾病史。

患者均接受脫水、利尿、製酸及營養腦細胞等腦出血常規治療及控制基礎病治療。入院後積極控制顱內出血情況必要時採取手術，入院後或術後24h內置入鼻胃管，試少量溫鹽水觀察無胃瀦留等癥狀後，給予小劑量（10ml/h）腸內營養劑經微量泵給入，逐日增量至每日給予約1500ml腸內營養劑，計算能量供給約為1500大卡，再結合患者病情調整為腸內營養劑配合流質常規飲食、勻漿飲食，達到足量能量供給。

二、治療結果

通過早期腸內營養支持治療，患者血糖基本穩定，肝腎功能保持狀況良好，未出現繼發胃腸道併發症及多臟器功能障礙，給積極處理腦出血的控制治療創造了有利條件，增加患者治療成功率。

三、討論

嚴重顱腦損傷的患者全身呈高能量代謝狀態，隨著疾病的發展，將出現一系列能量需求增加，機體營養成分大量分解為主的高代謝反應，3-6天達到高峰，持續在4-6周以上。長期使用腸外營養會對能量代謝特別是糖代謝造成紊亂和出現相關併發症，如肝損害、通道感染等，有學者認為能量平衡與危重患者病死率直接相關：能量攝入不足會出現機體能量代謝紊亂，甚至可導致機體衰竭，能量過剩則導致嚴重糖脂代謝異常和肝功能損害。故腸內營養可以減少發生此類情況，達到足量能量供給，減少併發症。

營養支持治療理念也在發生根本性變化，腸內營養在治療中所起的作用已經遠超過營養供給本身的範疇，起著補充、治療及藥物性作用。它不光光給機體提供所需的糖、蛋白質、脂肪，以保持機體能量代謝，而是朝著維護細胞、組織器官功能、促進病人康復達到治療目的的方向發展。腸黏膜屏障的保護、腸粘膜修復、增長需有食糜與腸黏膜直接接觸，對腸內營養的需要性有了進一步提高.概括起來，營養支持除供給營養外，還具有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能與結構、降低炎症反應和改善病人生存率等的作用。

老年性腦出血病人還存在他的特殊性，因其自身健康狀況差，營養儲備差，對腦出血打擊應激消耗大量能量和蛋白，處於過度消耗狀態，導致了免疫功能等下降，極易引起腸粘膜屏障消失，細菌移位，增加感染併發症及病死率。所以早期腸內營養支持治療的建立是老年危重病人治療的重要環節之一。損傷後的早期腸內營養支持建立，可以有效減輕營養底物不足，防止細胞代謝紊亂情況的出現，支持器官、組織的結構與功能，特別是保護腸道屏障功能，減少併發症及器官功能障礙甚至衰竭的發生。

在患者胃腸通道無禁忌的前提下，腸內營養愈早開始愈好，這是原則。但老年人消化吸收功能已經減退，在高血壓腦出血早期，患者尚處於應激狀態，胃腸功能受抑製，此時使用腸內營養有一定困難，應進行比中青年更合理、規範的腸內營養。嚴密觀察胃內瀦留情況、嚴格消毒、使用纖維素型營養製劑改善老年患者腸道屏障，且要結合老年患者既往病史，如糖尿病、高脂血症等，積極調整腸內營養成分及品種。早期腸內營養供給應循序漸進，根據病情變化調整，按腸內腸外配合、腸內與常規飲食配合，有少到多，有慢到快，有部分量到全量、注意觀察、溫度合適的原則，早這樣治療才是安全、有效、必需的。