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疾病營養 | 早期腸內營養對高血壓腦出血重症患者並發肺部感染的療效觀察

肺部感染是高血壓腦出血重症患者常見的併發症,除了抗生素的應用,研究表明,早期營養支持可以改善營養狀況,減少併發症.促進神經功能恢復。目前臨床上應用較多的營養支持方式為早期腸內營養(EEN)和全胃腸外營養(TPN)。本研究對132例高血壓腦出血重症患者分別採取了早期腸內營養與全胃腸外營養,並比較其對肺部感染的療效,現報導如下。

一、資料與方法?

研究對象:為2016年1月至2017年3月問在本院連續住院且符合入選標準的132例高血壓腦出血重症病例,其中診斷並發肺部感染為92例。入選標準:①符合1995年第四次全國腦血管病會議修定的高血壓腦出血診斷標準,並經頭顱CT確診為腦出血.入院時GCS評分≤8分;②符合2001年衛生部制定的《醫院感染診斷標準(試行)》;③採用手術或保守治療。排除各種胃腸道疾病及胃腸手術史病例:研究期間因家屬放棄治療或死亡則退出研究。

研究方法:採用前瞻性研究方法,132例隨機分為觀察組(EEN)和對照組(TPN),每組各66例。觀察組男36例,女30例;年齡(64.3±5.8)歲。人院GCS評分(6.09±1.18)分。手術治療34例,保守治療32例。對照組男38例,女28例;年齡(65.2±5.5)歲。人院GCS評分(6.21±1.31)分。手術治療31例,保守治療35例。兩組性別、年齡、入院GCS評分及治療方式經比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組均在人院後48h內行營養支持,EEN組採用經鼻腸管或鼻胃管持續滴注營養液,2周後根據病情判斷是否繼續腸內營養。TPN組採用全胃腸外營養支持治療,根據患者每日所需量配置全營養混合液,經鎖骨下靜脈或PICC導管輸注,2周後根據病情判斷是否繼續腸外營養。

觀察指標:觀察兩組病例是否並發肺部感染,經臨床診斷確定為肺部感染者,納入為陽性病例。根據人選標準2確定感染明確日,檢測陽性病例感染明確日和感染後2周的白蛋白,前白蛋白,血紅蛋白水準及前降鈣素,白細胞,C一反應蛋白水準。

二、結果?

2.1兩組發生肺部感染例數的比較:經臨床診斷,觀察組發生肺部感染的例數明顯低於對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組陽性病例感染前後營養指標的比較:感染明確日兩組陽性病例的白蛋白、前自蛋白、血紅蛋白水準無統計學意義(P>0.05);感染後2周觀察組陽性病例的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水準明顯高於對照組陽性病例,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組陽性病例感染前後炎症指標的比較:感染前兩組陽性病例的前降鈣素,白細胞,C-反應蛋白水準無統計學意義(P>0.05);感染後2周觀察組陽性病例的前降鈣素,白細胞,C-反應蛋白水準明顯高於對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

三、討論?

高血壓腦出血重症患者由於意識障礙導致吞咽障礙、飲水嗆咳不能經口進食,且以高齡患者居多,發病後長期臥床.消耗加劇易導致營養不良。此類患者因顱內壓高導致嘔吐誤吸、咳嗽反射能力下降導致分泌物外排受阻易導致肺部感染。而營養不良導致自身免疫力下降,加重肺部感染,形成惡性循環,故應儘早給予營養支持,對改善患者營養狀況,減少肺部感染等併發症都有重要的意義。

目前臨床上常用的營養支持方式主要為EEN和TPN,且這兩種營養方式在改善營養狀況、減少併發症方面均有效果。本研究發現觀察組的肺部感染髮生率明顯低於對照組,觀察組陽性病例的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水準在感染後2周明顯高於對照組,感染後2周觀察組陽性病例的前降鈣素、白細胞、C-反應蛋白水準3項炎症指標均明顯低於對照組。分析如下,腸內營養可刺激消化液和胃腸激素的分泌,促進膽囊收縮和胃腸蠕動.增加內臟血流,減少內毒素與細菌易位。可減少腸源性感染,使代謝符合生理過程。腸內營養比腸外營養含有更多接近人體的電解質、微量元素和膳食纖維等,能更好地維持水電解質平衡,有利於機體康復。此外實施腸內營養支持的時機也很重要,高血壓腦出血重症患者在發病後48小時內病情處於最不穩定的狀態,機體處於高代謝狀態,急需營養支持。而且腸內營養主要通過小腸吸收營養,無需等到出現腸鳴音後才進行腸內營養支持,因此可實施早期腸內營養。而營養狀況的好轉,可以提高患者的免疫力,減少嘔吐、消化道出血、肺炎等併發症,使肺部感染的幾率減少或更易控制。

綜上所述。早期腸內營養能有效地改善高血壓腦出血重症患者的營養狀況。降低肺部感染髮生率,有利於控制肺部感染。

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