Barrett食管，患者女30歲反覆噁心、反胃、胸悶7年，如何治療？

患者女30歲，反覆噁心、反胃、胸悶7年，胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，中醫、西醫多方治療無效。聽說Barrett食管是癌前病變，是否需要手術？是否需要長期用藥治療？

病 例

患者女30歲，反覆噁心、反胃、胸悶7年。

白天基本還好，隻偶爾屁多、口水多，有時噁心！主要是睡覺，午睡也一樣，入睡困難，剛開始心臟方面不適，也感覺不到酸味，更像口水往上湧，有時候口水也沒有，就是胸部悶、無力、輕飄飄的感覺，胸部以上，現在整個上部有時會牽扯到手臂關節也不適，偶爾手發麻，全身無力，影響睡眠，有時會失眠或者進入淺睡狀態但感覺胸部以上不適！曾中醫、西醫多方治療無效，很緊張、擔心。

每天玩手機時間較長。

曾做過24小時動態心電圖、胸部CT、血常規、甲狀腺功能、血生化、血腫瘤標誌等均正常。胃鏡示：慢性淺表性胃炎伴糜爛，Barrett食管。

顧問醫生：聽說Barrett食管是癌前病變，很嚴重，我是否需要手術，這種病情是否需要長期用藥控制？

回 復

已詳細閱讀了你發來的病史、資料，認為你主要是胃食管反流病？焦慮狀態。Barrett食管存在，但問題不大。你主要是對Barrett食管很擔心，我先解釋一下Barrett食管：

正常食管是由鱗狀上皮覆蓋的，呈淡紅色。Barrett食管（BE食管）是食管下段的鱗狀上皮黏膜被柱狀上皮所取代，變成桔紅色的黏膜。BE食管的診斷主要根據胃鏡和活檢病理檢查。

BE食管在胃鏡下有三種形態：島型、舌型、環型。

通常認為，環型BE食管可能是由胃食管反流病發展而來，但島型、舌型BE食管，病因至今尚不清楚，可能與先天因素有關。

BE食管本身並無癥狀，患者的癥狀主要由胃食管反流及其伴隨的病變引起。

胃食管反流病分為兩種：反流性食管炎和胃鏡檢查陰性的胃食管反流症。這兩者的癥狀都一樣，主要是反酸、燒心、胸骨後疼痛或上腹痛。兩者的區別主要是有無食管損傷。

BE食管目前被公認為食管腺癌的癌前疾病。但島型、舌型BE食管不易癌變！環形BE食管容易癌變，病變長度越長癌變幾率越高！

BE食管隨訪：對環型BE食管，病變長度 >1cm者，應加強胃鏡隨訪。但對島型、舌型BE食管患者，無需胃鏡隨訪。

從你的胃鏡圖片以及文字描述來看，你是島型BE食管，表面黏膜光滑，可以說幾乎沒有癌變可能，不需要擔心，不需要隨訪，也不需要服藥治療。

你現在癥狀其實不是很明顯，偶爾噯氣、屁多，這完全是正常現象，也與進食有關。「胸部以上現在是整個上部有時會牽扯到手臂關節也不適，偶爾手發麻」這很可能玩手機過多有關。必要時做一次胸部CT以排除肺部疾病，尤其肺癌可能。

你現在反覆胸部不適，在平臥位時發生，平時不明顯。確實平臥時容易發生胃食管反流癥狀，反流時胃酸刺激食管下段可使口水增多，但反流癥狀主要表現為燒心、灼痛，你的癥狀很不典型，可能與緊張焦慮有關，可以進一步做食管24小時酸和動力測定，以明確你胸部不適時食管內酸情況，以此可明確診斷。

建 議

1.做24小時食管酸測定，胸部CT。

2.放鬆心情，多鍛煉。睡前3小時不進食，少看手機。

3.勞拉西泮片睡前半小時1粒，以鎮靜促進睡眠，這對你很有必要。

4.如果24小時食管酸測定明確你平臥時有酸反流的話，可以睡前半小時服雷貝拉唑片20 mg或雷尼替丁片300 mg。

作者：王伯軍

來源：王伯軍大夫談消化

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