老年人用藥注意事項

近期在京舉辦的2018葯盾論壇——「益老益小『葯』知道」活動上，解放軍總醫院南樓內分泌科副主任李劍介紹了幾類老年人常見疾病的用藥經驗，並提醒患者注意預防不良反應的發生。 心血管系統藥物

降壓藥

噻嗪類利尿葯和β受體阻滯劑或鈣拮抗劑為首選，其他ACEI（如卡托普利、依那普利）也可應用，但腎功能不良時慎用。應用β受體阻滯劑時要防止直立性低血壓、抑製心臟、哮喘等情況發生，該葯忌與鈣拮抗劑聯合應用。

老年抗高血壓藥物聯合用藥，應從小劑量開始，緩慢降壓（1～3周內使血壓緩慢降至正常），目標血壓達到後以最小有效量長期維持，注意併發症和藥物副反應。同時，合併雙側頸動脈狹窄≥70%並有腦缺血癥狀者，降壓治療應慎重。

強心苷

老年人劑量應選用成人常規劑量的1/2或1/4；與噻嗪類利尿葯合用時須補鉀。例如地高辛，其常見不良反應為促心律失常作用，應嚴格掌握適應證，從小劑量開始，必要時監測血葯濃度。

抗心律失常葯

易致心率緩慢、傳導阻滯，用藥時應密切觀察。奎尼丁宜減量應用，利多卡因滴注宜低速度或做TDM（治療藥物監測）。

冠脈擴張劑

硝酸酯類，如異山梨酯等易出現耐藥性及反跳現象。預防耐葯措施包括保證每日10小時以上「無硝酸酯期」，與其他擴冠脈藥物交替使用，如地爾硫？等；補充含巰基食物或藥物，如卡托普利。

利尿葯

應用雙氫克尿噻時要防止低血鉀、直立性低血壓發生。

抗凝血葯

老年人對華法林敏感而且血漿白蛋白低，使華法林遊離型增加，其抗凝作用增強，增加患者出血等危險。

中樞神經系統藥物

易出現血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯合應用更易抑製呼吸或血管運動中樞。

使用抗菌葯應有明確細菌感染，用藥前盡量行細菌培養及葯敏試驗，感染控制後維持使用數日再停用；避免頻繁盲目更換抗菌葯，抗菌葯使用2天～3天方可見效。

宜用高效、廣譜抗菌葯，隨時監測肝、腎及造血功能，並注意防止二重感染。

不能僅憑體外葯敏試驗結果選葯，體外敏感的抗菌葯其實際療效不一定好。

老年糖尿病患者應限制（控制）飲食（減肥減重），加強身體鍛煉，提高機體對胰島素的敏感性，口服降糖葯，如磺醯脲類葯+雙胍類，或者注射胰島素。

患者選擇降糖葯時應嚴格掌握適應證和禁忌證。老年患者服用胰島素促泌劑從小劑量開始，不用長效促泌劑；此外，同類口服降糖葯不聯用，口服降糖葯聯用一般不超過3種，如果口服降糖藥用到最大量仍無效，則應及早用胰島素。