這種降壓藥引發咳嗽要考慮肺癌

?現在降壓西藥主要主五大類，其中有一類稱為血管緊張素轉換酶（ACEIs）抑製劑，就是我們簡稱的普利類降壓藥。常用藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利等。在國內外的高血壓人群中都很常用，英國7000萬人使用普利類藥物降壓，大約佔32%，中國也不少。

這類藥物的副作用常見的是咳嗽，咳嗽的副作用因人而異，引起咳嗽的原因是與緩激肽的增多與有關，而緩激肽的增多又是這類葯降壓的機制。因此，它們就被懷疑與肺癌有關係。

英國學者做了一項研究，使用一個名為UK Clinical Practice Research Datalink （CPRD） 資料庫登記的人群。並且符合以下條件:

年齡18歲以上 ；

新用至少一種降壓藥物（β受體阻滯劑、α受體阻滯劑，ACEI、ARB、CCB、血管擴張劑或樞降壓藥物、腎素阻滯劑）；

在給予ACEI類降壓藥之前，至少CPRD資料庫中有一年以上的醫療記錄；

自1995年1月1日處方新降壓藥的病人（ACEI及ARB在英國市場有售開始），到2015年12月31日截止。包括這個時間內新處方和增加及更換降壓藥的患者；

排除使用前已經診斷肺癌的患者；

隨訪這些病人直到出現肺癌、死亡或者研究截止日期2016年12月31日；

這些病人分成三個暴露組：ACE單獨或合併使用其它降壓藥（不包括ARB）、ARB單獨或合併使用其它降壓藥（不包括ACEI），其它降壓藥。

這項研究一共納入了992,061個人，平均跟蹤隨訪6.4年，隨訪期間有335,135人服用ACEI，29,008人服用ARB，101,637人同時服用ACEI和ARB。使用前三位的ACEI藥物是雷米普利（26%，257,420）、賴諾普利（12%，120,641）、培哚普利（7%，70,955）。
7952個患者在6,350,584個隨訪年中患上了肺癌，肺癌發生率為1.3人/1000隨訪人年。服用ACEI者比服用ARB者有更多飲酒、吸煙者，男性也更多，體重指數高，合併使用他汀也多一些。兩肺患肺炎、支氣管炎及慢阻肺疾病相似。

ACEI和ARB組比較，ACEI組得肺癌的風險比服用ARB的人高14%，排除吸煙因素後，仍然高於ARB組。使用ACEI時間越長，患肺癌的風險越高，特別是使用5年以上者。

這項研究是一個初步的研究，屬於回顧性的隊列研究，離結論還早著呢，也不能肯定ACEI可以增加肺癌風險。還有一些回顧性隊列研究的其它不足，比如：沒有收集病人吸煙的時間和程度、石棉暴露情況、家族肺癌患病史等資訊，這些都與肺癌發生密切相關。這項研究主要是和沙坦類藥物的對比，與其他藥物比較的結果並未說明，使用ACEI患肺癌的風險是否高於其它問題人群，不得而知。
ACEI和ARB一樣，對於高血壓伴蛋白尿、心衰患者，也是有優勢的。但是，這項研究給我們一個驚醒，高血壓正在服用普利類藥物，如果出現咳嗽氣短等癥狀，特別是時間長的病人，一定要排除一下肺癌。